一體化護理模式對提高冠心病合并心力衰竭患者生存質量的效果

黃美鳳

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

冠狀動脈粥樣硬化為冠心病主要引發原因，具有病情復雜以及臨床發病率高等特點，若病情無法得到及時有效的控制，患者并發心力衰竭的風險較高，嚴重影響其生存質量，為了降低患者的死亡風險，必須為患者提供科學有效的病情預措施[1]。本研究旨在分析2016年10月至2018年8月在我院進行冠心病合并心力衰竭治療的患者應用一體化護理模式的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

在我院進行冠心病合并心力衰竭診治的患者中進行隨機抽取，本研究納入對象共計82例，臨床體征包括氣促、乏力、失眠、胸悶、心悸、胸部疼痛等，均滿足以下納入標準：病情經心電圖以及超聲檢查確診；對本研究有知情權且簽署知情同意書；無語言障礙或者精神障礙。排除運動系統障礙患者、糖尿病患者、肝腎功能障礙患者、重度全身臟器功能異常患者、凝血功能障礙患者。所選患者均經隨機抽簽法分為兩組，參照組（n=41）男性23例，女性18例，年齡43-84周歲，平均（65.3±3.8）歲，心功能分級：15例Ⅱ級患者、18例Ⅲ級患者、8例Ⅳ級患者，研究組（n=41）男性21例，女性20例，年齡41-87周歲，平均（67.1±3.4）歲，心功能分級：16例Ⅱ級患者、16例Ⅲ級患者、9例Ⅳ級患者。所選患者被隨機分為兩組后比較其心功能分級以及基本臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05），所納入研究對象均對本研究有知情權并簽署認知同意書，本研究同時獲得倫理委員會批準。

1.2方 法

為所有患者提供簡單健康教育并實施用藥指導、飲食指導、病情監測等常規護理干預，研究組患者應用一體化護理模式，如下：

1.2.1 成立一體化護理小組 主要成員包括醫師、護士長以及責任護士，組內成員必須態度端正、具有較強的責任心。由護士帶領組內成員制定一體化護理干預方案，參考患者教育背景、個性特點、實際病情以及身體狀況為其制定個體化護理計劃，及時根據患者病情變化情況對護理方案做出調整以最大限度地保證護理質量。

1.2.2 入院指導 患者入院時登記其基本信息并向患者講解冠心病、心力衰竭引發原因、治療方法以及注意事項等知識，豐富患者對自身病情的認知，同時指導患者接受各項必要檢查。

1.2.3 生活護理 臥床時保持坐位或者半臥位，下肢保持下垂姿勢，能夠使回心血量得到明顯減少。為患者提供30%-50%酒精濕化的氧氣能夠使其肺表面張力得到減少，同時確保氧分壓保持正常。可協助心功能Ⅱ級患者適量運動，有助于降低肺部感染以及靜脈血栓發生率。叮囑患者溫水洗澡，防止水溫過熱或者過涼對感覺器官產生刺激并引發心臟反應。對排便困難患者進行腹部按摩，同時叮囑患者排便時不可用力，防止心臟負擔加重，若存在嚴重便秘現象需遵醫囑為患者提供緩瀉劑[2]。

1.2.4 飲食指導 應以飲食清淡為主要進食原則，每日鈉鹽攝入量不可超過5g，病情嚴重者鈉鹽攝入量應低于3g，每日攝入1.5L左右水分，忌飲咖啡、濃茶，嚴格控制動物脂肪攝入量，選擇植物油進行烹調，經常食用蘆筍、芹菜、冬瓜等食物能夠取得降壓消腫效果，適量補充維生素和蛋白質，滿足機體所需。

1.2.5 病情監測 積極采取各種原發病治療措施并明確病情誘發因素，觀察治療以及康復期間患者各種不良反應并采取并發癥防治措施。

1.3 觀察項目

于隨訪結束時通過向患者分發遵醫行為調查表的形式了解其遵醫情況，主要包括適量運動、戒酒戒煙、定期復查、心態穩定、合理飲食以及按時用藥。應用慢性病生存質量評分量表（QOL）分別于護理前對患者生存質量進行評估，主要包括社會適應性、生理維度、心理維度等，總分為100分，生存質量越高則得分越高。指導患者應用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）分別于護理前后評估情緒變化情況。

1.4 統計學應用

所用數據資料分析軟件為SPSS21.0，[n（%）]表示計數資料，組間差異通過 χ2、t檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，差異有統計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者遵醫行為

研究組患者適量運動、戒酒戒煙、定期復查等遵醫行為均明顯優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比護理前后兩組患者生存質量

兩組患者社會適應性、生理維度、心理維度以及生存質量總分護理前經對比差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者護理后上述觀察項目評分均較護理前提高且研究組患者護理后社會適應性等各項目評分均較參照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 對比護理前后兩組患者SAS及SDS評分

兩組患者SAS及SDS評分護理前經對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者SAS及SDS評分均較護理前下降且研究組患者各項目評分均低于參照組患者，護理后兩組患者SAS以及SDS評分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

冠心病合并心力衰竭具有病情復發率高且治愈難度大等特點，患者需長期服藥以保證臨床療效，極大的考驗患者的遵醫行為以及治療依從性。科學的護理干預措施能夠使患者治療積極性得到提高，進而提高治療效果并可顯著降低醫患糾紛發生率。

此次研究結果顯示，研究組患者適量運動等遵醫行為均明顯優于參照組患者，生存質量明顯較參照組高，護理后SAS及SDS評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示一體化護理有助于患者充分認識自身病情與不良后果，從而可端正其治療態度并可提高治療配合度。應用一體化護理模式的患者消極情緒均得到明顯緩解，遵醫行為以及生存質量明顯更佳。

表2 對比護理前后兩組患者生存質量（x±s）

表3 對比護理前后兩組患者SAS及SDS評分（x±s）

蔡海羽[3]研究表明，應用常規護理干預的患者護理后生存質量評分為（85.2±5.6）分，應用一體化護理的患者護理后生存質量評分為（97.1±2.5）分，與本研究結果相符。綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者應用一體化護理模式有利于使其遵醫行為得到改善，同時還可使其生存質量得到顯著提升，應用價值較高。