米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的效果評價

陸惠紅

（南寧市第二人民醫院五象醫院，廣西 南寧 530021）

產后出血是指胎兒分娩后1天內產婦的出血量大于500 mL，部分危及情況發生出血的時間會縮短到2小時內。產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，該病的發病時間段，出血量大，也是導致孕產婦致死的重要原因之一。在我國，近年來由于發生產后出血導致孕產婦死亡的情況逐年增多，醫療設施落后的偏遠山區，產后出血的發生率則更高，嚴重危害孕產婦的生命安全，因此在產前通過對產婦可能出現產后出血癥狀的排查，對高危患者提前做好預防工作，才能保證產婦在分娩過程中順利生產，控制產婦出血量在正常值范圍或是從根源上避免產后出血癥狀的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年～2016年期間有產后出血征兆的產婦100例，在產婦自愿的情況下，并排除產婦患有其他產前疾病的情況，將其分為觀察組和對照組，各50例，觀察組產婦年齡分布為22～38歲；平均年齡為（30±4.31）歲，懷孕周期為35～42周，平均孕周為（38.5±3.9）周；對照組產婦年齡分布21～35歲；平均年齡為（28±2.3）歲，懷孕周期為32～40周，平均孕周為（36±2.1）周；對照兩組產婦的年齡，懷孕周期，產前病史及用藥時長進行分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組產婦在分娩胎兒后肌肉注射縮宮素，藥物可以選擇性的作用于子宮平滑肌，幫助子宮收縮。

1.2.2 觀察組產婦在胎兒分娩后除了肌肉注射縮宮素還配合米索前列醇直腸放藥，跟蹤記錄產婦在用藥的2小時和24小時兩個時間點的出血量的變化，及血壓，血紅蛋白的變化情況。

1.3 指標測試

利用血壓測量儀記錄用藥前后產婦血壓的數值，檢測產后2小時和24小時產婦的出血量，檢測血紅蛋白和紅細胞比容在用藥后的數值變化情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察兩組產婦在用藥前后出血量的比較，可說明觀察組產婦在用藥后的2小時和24小時2個時間點的出血量明顯低于對照組產婦同一時點的出血量；觀察組產婦產后用藥的脈搏，舒張壓和收縮壓的測量數值優于對照組用藥后的測量數值；觀察組產婦和對照組產婦在產后同時都用藥的情況下，血紅蛋白和紅細胞比容都有降低，但是觀察組的下降較為顯著，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2和表3。

表1 兩組產婦用藥后2小時和24小時出血量比較

表2 兩組產婦產后用藥脈搏、舒張壓和收縮壓的效果比較

表3 兩組產婦用藥后血紅蛋白和紅細胞比容下降變化比較

3 討 論

產后出血作為產婦在分娩過程中及分娩后的嚴重并發癥，已成為產婦產后死亡的重要致命因素之一，通常產后出血會發生在產婦產后的2小時內或是24小時內[1]，這兩個時間點是產婦產后兩個重要的檢測點，但也有在產褥期發生大出血的情況，一般時間會延長至產后的幾周內，產后出血嚴重威脅著產婦的產后健康，甚至危及生命，所以產后應及時針對控制產婦出血量及各項體征指標，可以有效的減少產婦出血量及避免發生產后大出血的狀況。

產后出血的常見原因包括：①宮縮乏力，這也是發生產后出血的主要原因，產婦在生產過程中出現的情緒緊張，不安，導致無法配合醫護人員助力生產，導致宮縮無力，另外部分產婦出現難產或是胎兒過大生產時間較長，耗盡了產婦的精力及體力，也可引起宮縮乏力，還有可能胎兒異常或產婦伴隨其他產前疾病，都可能導致子宮收縮無力。②胎盤異常，胎位異常，胎盤提早剝離或是滯留子宮內無法排出，宮腔累計大量血塊，擠壓宮腔致宮縮乏力。③產道破損，指會陰、陰道或宮頸出現損傷，出現損傷的原因有胎兒過大，用力過猛，產婦產前患有陰道炎或其他陰道疾病，助產時外切陰道不當造成的損傷，都有可能引起產后出血的情況。④產婦凝血功能弱，產婦本身有凝血功能障礙，當生產過程中子宮或是陰道有裂口出血跡象，不能自身及時修復破損點，造成產后出血[2]。

產后出血多為急性大出血，這種情況一般發生在2小時以內，有的產婦會持續少量的出血，一般會持續數天，臨床癥狀表現為陰道出血，繼發性貧血或是失血過多導致休克，病癥是否嚴重，需要檢測失血量，失血速度，來做判斷，一般急性大出血，產婦會出現休克，但在休克前產婦的各項體征可能在檢測的正常值范圍內，不能輕易忽視，需要嚴密檢測，以免耽誤產婦的最佳救治時間。因此提前為產婦做好預防工作顯得尤為重要，預防分為兩個部分：①在孕期中應加強每次的產前檢查，告知醫生有無病史或是家族史，按照孕中醫生的囑托保證良好的生活作息以及加強有助于分娩的日常鍛煉，在孕晚期還需要進行一次嚴密的產前檢查，通過儀器對篩查出可能發生產后出血的高危孕產婦，提前給出應對方案。另外在產程中即胎兒還未分娩前，助產醫護人員要給予產婦積極正確的分娩建議，保證產婦有充足的的體力，應對可能出現的較長產程。②產婦如果出現異常出血的跡象就需要對產婦采用適合的藥物，縮宮素作為幫助產婦增強子宮收縮能力的常用藥物，常被運用在產婦的分娩過程中，縮宮素俗稱催產素，主要用于產前收縮無力，而產生產后出血的大部分原因，都是由于宮縮無力造成，是產婦助產的常用藥物。研究發現如果在為產婦使用縮宮素的同時聯合運用米索前列醇，可以極大降低產后出血的發生率，因為米索前列醇能調節產婦在產后一段時間內脈搏，血壓，血紅蛋白等相關指標的穩定性，米索前列醇的作用也是增加子宮的收縮[3]，并可軟化子宮張力和宮內壓，是一種安全有效的引產方法，因此在孕產婦的生產過程中采用縮宮素和米索前列醇同時作用，比單一的采用縮宮素的效果更為顯著，可以更好的控制產婦的出血量及抑制大出血的發生，有效的保證產婦和胎兒的生命安全。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素可以有效預防產后出血的發生，應該被廣泛推廣及應用于臨床治療中。

[1] 王 晶,謝守珍,連俊紅.直腸用米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產后出血的臨床評價[J].醫藥導報,2008,27(11):1356-1357.

[2] 莫慧瓊,李永華,MOHui-qiong,等.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(15):53-54.

[3] 江從春,鄭雪榮,吳侃倪.米索前列醇聯合縮宮素在預防產后出血中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):22-23.