生病了 該看哪個科

廈門大學附屬中山醫院內分泌科主任醫師 馬 紅

廈門大學附屬中山醫院泌尿外科主任醫師 羅廣承

有一天，門診快下班了，50歲的王女士急匆匆地跑到泌尿外科的診室，希望醫生能加個號給她看看。王女士患有腎結石，預約了腎內科，結果腎內科醫生告訴她看錯了科室，讓她看泌尿外科。王女士小聲嘟囔著：“我這個腎結石不大，也不想做手術，看外科干嗎？”王女士的疑問，諸君往下看，自會找到答案。

醫院各科室是如何劃分的

首先來了解一下醫院各科室的分類依據。醫院科室的劃分主要是依據人體的不同功能系統。人體在功能上被分為不同的系統，每個系統負責一定的生理功能，就好像工廠的不同車間。具體地講，人體分為呼吸系統、循環系統（包括血液循環系統和淋巴循環系統）、消化系統、運動系統、生殖系統、內分泌系統、神經系統、泌尿系統。在神經系統、內分泌系統的協調下，各系統相互配合，共同完成各種生理功能，使之成為完整統一的有機體。人體各系統、器官在遺傳、損傷、感染、老化等因素的作用下，會產生各種各樣的疾病。

最初，醫院科室籠統地分為內科、外科、婦科、兒科、五官科，但是這種劃分比較粗糙，現在也只在基層醫院使用。在三級醫院，主要根據各系統、器官劃分專業科室，這樣能更好地保護人體的各項生理功能，更加專業地處理相應的問題。

傳統上內科是以藥物、調理為主要治病手段的科室，外科是以手術、修補為主要治病手段的科室。隨著現代醫學的發展，手術也不是都由外科來做，內科也會做些內鏡及介入檢查治療。內科、外科的區分并不是指身體的內部和外部，而是要看這種疾病在發生、發展的主要階段的主要治療方式，是以藥物為主，還是以手術為主。舉兩個簡單的例子：急性細菌性肺炎，主要靠抗生素治療，就屬于內科疾病，需要看呼吸內科；急性闌尾炎，往往需要做手術，就屬于外科。王女士所患的腎結石，其主要風險是可能導致梗阻性腎積水，很可能需要手術等治療手段，就屬于泌尿外科的疾病范疇。

各系統疾病與各科室是如何對應的

1.呼吸系統疾病對應的是呼吸內科和胸外科

呼吸內科常見疾病主要癥狀是咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、呼吸困難等。常見的疾病有上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎、肺結核、慢性阻塞性肺疾病等。胸外科主要處理人體軀干胸段的疾病，包括肺、食管、縱隔、胸壁、肋骨等，常見的癥狀還有吞咽困難、胸痛等，常見疾病有肺癌、食管癌、胸部外傷、氣胸、膿胸等。呼吸內科與胸外科在業務上聯系密切，因咳嗽、咯血到呼吸內科看病的患者，經過檢查，如果是肺癌，可能要轉到胸外科做手術；因咯血到胸外科就診的患者，經過檢查，如果是肺結核，就應轉到呼吸內科或結核病專科醫院進行治療。

2.循環系統疾病對應的是心內科和心外科、血管外科

心內科和心外科處理心臟和大血管疾病，血管外科主要處理外周血管疾病。心臟病常見的癥狀是胸痛、心悸、水腫、發紺、心律失常等。心內科常見的疾病有高血壓、冠心病、心肌炎等。心外科常見病有先天性心臟病、心臟瓣膜病、外傷等。血管外科常見的疾病有動脈瘤、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓等。心臟內、外科的業務有明顯的交集，如冠心病可以在心外科做冠狀動脈搭橋手術，也可以在心內科做介入放置動脈支架。

3.消化系統疾病對應的是消化內科和普通外科

消化內科常見病有胃腸炎、消化道潰瘍、脂肪肝、肝炎、肝硬化、胰腺炎等。一般做胃鏡、腸鏡檢查，也要到消化內科預約。普通外科主要是指腹部外科，現在又分為胃腸外科、肝膽胰外科。普通外科常見疾病的主要癥狀比較明確，如腹脹、腹瀉、腹痛、嘔血、便血、黑便、腹腔積液等。腹部外科常見病有腹部外傷、腹外疝、闌尾炎、腹膜炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸癌、膽石癥、膽囊炎、門靜脈高壓、胰腺炎、肝癌、胰腺癌等。它們之間業務來往也是十分密切，經常互相轉治患者，這取決于患者所患疾病的不同發展階段及哪種方法更適合患者。如急性胰腺炎早期以藥物、內鏡介入等治療為主，多在消化內科治療；重癥出血壞死性胰腺炎多需要胰腺部分切除、清創引流，就需要到外科做手術。再比如腸鏡檢查發現腸息肉，也許就要在消化內科內鏡下切除了，如果發現大的腫瘤，一般要轉到外科做手術。有的醫院的普外科也建有自己的內鏡室，開展胃鏡、腸鏡、膽道鏡等，業務上就與消化內科存在較大的交叉和競爭，當然這對患者未必不是一件好事。

4.血液循環系統疾病對應的是血液內科

血液系統疾病的主要癥狀是貧血、易出血傾向等。常見疾病有各類貧血、白血病、淋巴瘤、過敏性紫癜等。當然，貧血有很多原因，有些是婦科原因，有的是嘔血、便血所致，有的甚至是其他腫瘤所致，如同發熱一樣是一個普遍的表現，需要鑒別診斷。

5.泌尿系統疾病對應的是腎內科和泌尿外科

腎內科常見疾病的主要癥狀是蛋白尿、血尿、少尿、水腫。常見的病是腎炎、腎功能不全、尿毒癥（腎功能不全的終末期）等。血液透析要到腎內科，在一些發達的國家和地區，甚至有專門做血液透析的醫療單元。由于一些慢性病，如高血壓、糖尿病，最終會導致腎臟損害，尿毒癥血透患者是一個龐大的人群。大家都知道，尿毒癥的另外一個解決辦法是腎移植，這就要到泌尿外科做手術了。泌尿外科的范圍相對要龐雜一些，所涉及的疾病主要癥狀有排尿障礙、尿液異常、腰腹部疼痛以及男性生殖系統障礙等。常見的疾病有尿路結石、腎癌、腎囊腫、腎上腺腫瘤、膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染、尿道炎、泌尿系損傷、隱睪、鞘膜積液、包莖、包皮過長、精索靜脈曲張、尿道下裂以及男性生育、性功能障礙等。屬于泌尿外科的急診經常有輸尿管結石引起的腎絞痛以及前列腺增生引起的急性尿潴留。由于男性生殖系統疾病也有著龐大的患者群，有些醫院將男科從泌尿外科獨立出來，專門看男性不育以及男性性功能障礙。

6.運動系統疾病對應的是骨科

骨科疾病患者眾多，在醫院中多是個大科室，現在經常細分為創傷外科、脊柱外科、關節外科。常見的癥狀是腰腿痛、頸肩痛、關節痛、軀干四肢腫痛、運動障礙等。常見的疾病有骨折、關節炎、腰椎間盤突出、股骨頭壞死、骨腫瘤等。當今，由于運動性損傷多見，有的醫院這方面專業突出，甚至成立了運動醫學專業。

7.生殖系統疾病有男、女之分，男性看泌尿外科或男科，女性看婦產科

婦產科的就診范疇比較好理解，分為婦科和產科。婦產科是二級學科，患者眾多，疾病龐雜，在醫院也是個大科室。其主要工作和涉及的疾病有孕檢、生產、不孕、痛經、陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜癌、宮頸癌等。婦產科女醫生比例較大，不過，隨著時代的發展，男婦產科醫生也不少見，有很多著名的婦產科專家是男性。

8.內分泌系統對應的是內分泌科

內分泌科的全稱是內分泌與代謝性疾病科。主要涉及垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等內分泌腺的疾病，另外糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂性疾病也歸內分泌科。內分泌科與神經外科、普通外科、泌尿外科、骨科、腎內科、眼科、心內科、神經內科等科室關系密切，檢查發現的一些疾病可能需要轉診到其他科室，如腦垂體腫瘤到神經外科、甲狀腺腫瘤到普通外科、腎上腺腫瘤到泌尿外科、糖尿病足累及骨質破壞需要到骨科、糖尿病腎病需要透析到腎內科、糖尿病視網膜病變要到眼科治療等。

9.感官及發音器官疾病對應的是口腔科、耳鼻喉科、眼科

口腔科常見病不僅是牙齒的問題，還有如扁桃體炎、腮腺炎、唇裂、腭裂、口腔潰瘍、口腔癌、舌癌、頜面部外傷骨折等。耳鼻喉科常見病有聽力障礙、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、聲帶息肉、鼻咽癌等。眼科常見疾病有近視、遠視、斜視、青光眼、白內障、視網膜病、眼結膜炎等。

10.皮膚疾病對應的是皮膚科

皮膚科主要看全身的皮膚問題，面積十分龐大是不是？大家可能不十分清楚，性病（性傳播疾病）也屬于皮膚科，皮膚科的全稱是皮膚與性病科。有的患者得了性病去看泌尿外科，可能是受到了街頭廣告的影響。皮膚病常見的有皮癬、皰疹、疣、手足口病、毛囊炎、濕疹、藥物性皮炎、變態反應性皮膚血管炎以及魚鱗病、白癜風、痤瘡、色斑、脫發、陰虱、雞眼等，形形色色，甚至還有皮膚癌。性病主要有梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病等。出于現代人愛美的觀念，為了去除皮膚色斑、瘢痕、痣、疣等，皮膚科甚至開展了皮膚美容項目。

11.神經系統疾病對應的是神經內科和神經外科

神經系統主要指中樞神經系統，所以神經外科也稱腦外科。神經內科常見疾病的癥狀有頭痛、頭暈、暈厥、癡呆、偏癱、失語等，常見的疾病有腦梗死、腦膜炎、脊髓炎、癲癇、帕金森病、老年性癡呆、偏頭痛、三叉神經痛、重癥肌無力、神經衰弱、失眠等。由于神經內科病種繁雜，嚴格地說它不屬于內科概念，它是與內科并列的二級學科。有人分不清楚神經科和精神科，精神科主要處理心理精神問題，如果出現幻聽、妄想、精神錯亂等，需要看精神科，甚至抑郁癥也要看精神科，一般都有專門的精神病院。如果到精神病院看病不方便，一些簡單的心理問題可以先到神經內科排查一下。神經外科常見的疾病有腦外傷、腦膜瘤、腦血管瘤、腦積水、腦出血、蛛網膜下隙出血等。由于大腦功能強大，結構復雜，腦外科的手術風險較大，易出現意識障礙、癱瘓等。隨著介入技術的發展，神經內、外科在疾病的診斷治療上也有很多的交集，如腦血管病的介入治療、癲癇的外科治療等。

當然，在以人體不同系統分科以外，醫院還有其他科室設置原則。

在我國從出生到14周歲的兒童和青少年時期的健康與衛生問題都屬于兒科范圍。兒科疾病范圍與內科相似，小兒疾病臨床表現與成人差別較大，先天性、遺傳性、感染性疾病多見。由于兒童的生理心理智力行為等方面的特異性，調節和適應能力均差，病情變化快，在診斷治療上需要更多的照護。故將其獨立于內科，作為臨床醫學二級學科。相應的，需要手術治療的疾病可以在小兒外科，也可以到對應的專科例如普通外科、泌尿外科、神經外科等去治療。

腫瘤科一般指腫瘤內科，多是為不能或不愿手術的腫瘤患者進行化療、放療。醫院的科室命名還是比較委婉，這里的腫瘤指的是惡性腫瘤。如果是可以手術治療的腫瘤患者還是要到相應的外科就診。很多人懼怕化療、放療，實際上，隨著化療藥物和放療設備的發明和發展，副作用越來越輕，治療效果也越來越好，可以長期控制，甚至治愈某些癌癥。

整形外科主要以手術的方法，采用自體組織移植、異體組織或組織代用品來修復各種原因所造成的組織缺損或畸形，來改善或恢復生理功能和外貌。

有些科室可以望文知義，如中醫科、康復科。有些醫院專業更加細化，分出了乳腺外科、甲狀腺外科、疝外科、肛腸科、風濕免疫科、疼痛科、傳染病科、高壓氧科等，專門處理相應的疾病。這些科室，有的目標人群明確，患者可以很容易掛號就診；有的比較專業，患者可能需要在其他科室篩查后轉科治療。

需要特別指出的是，人體疾病的癥狀很多時候是復雜的、有交集的、變化的，需要做一些檢查，才能確診屬于哪種疾病。如嘔吐可以是胃腸道疾病，也可能是顱腦疾病；咯血可能是由肺炎引起的，也可能是由肺癌引起的；水腫可能是腎源性的，也可能是心源性、肝源性或營養不良性的，或者是內分泌疾病引起的，還有少數是與體位有關的；無痛性血尿，可能是腎小球腎炎引起的，也可能是膀胱腫瘤引起的；發熱可能是由上呼吸道感染、肺炎、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、腎盂腎炎等疾病引起的，白血病、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也可以導致發熱；凡此種種，需要根據患者不同的癥狀、體征及檢查方法，進一步鑒別，需要多學科的協作和會診。

人體疾病千萬種，一篇短文所及難免掛一漏萬，耗神總結，希望能對讀者有所幫助。