慢性結膜炎久治不愈是何因

武警總醫院眼科淚器病中心主任 陶 海

老張自從患過一次“紅眼病”之后，雙眼長期發紅、干澀、不舒服，癥狀時重時輕，特別是在熬夜、抽煙之后表現明顯。他到很多醫院看過，醫生都說是慢性結膜炎，可是點了不少眼藥水都未根治。這次老張專門掛了專家號想向專家問個究竟——為什么慢性結膜炎這么難治？經過仔細檢查，專家告訴老張，他除了患有結膜炎之外，同時還患有較嚴重的干眼癥。

慢性結膜炎易繼發或伴發干眼癥

在眼睛的白眼球(鞏膜)表面和眼皮內層有一層薄薄的膜覆蓋,這層薄膜稱為“結膜”。結膜因為感染或其他刺激引起的發炎叫作結膜炎。當結膜發炎時,結膜上的微小血管會擴張充血，所以白眼球看起來就會變紅。結膜炎有急性和慢性之分，其中慢性結膜炎是最常見的眼病之一，常為雙側性，有時非常頑固，久治不愈。

引起慢性結膜炎的原因較多，其中最主要的是感染因素，包括細菌、病毒和沙眼衣原體等的感染。第二個致病原因是各種因素的刺激，如沙塵、油煙、刺激性化學藥物等不良因素的刺激；不良衛生習慣、睡眠不足、煙酒過度等因素的刺激；眼睛本身病變的刺激，如內翻倒睫、慢性淚囊炎、瞼緣炎及屈光不正、隱斜等引起的視疲勞均可致病。此外，藥物如散瞳劑、縮瞳劑以及化妝品、洗發液等刺激也可引起。而上述各種較嚴重的感染、理化因素的刺激、不良習慣、長期點含防腐劑的眼藥等，又是引起干眼癥的主要原因，所以結膜炎久治不愈使不少人會繼發或伴發干眼癥。

慢性結膜炎伴有干眼癥的治療需要兩者兼顧

慢性結膜炎伴干眼癥的患者主要表現為眼睛發紅、干澀、發癢、灼熱、有異物感等，一般晚間或近距離工作時癥狀明顯。患者眼睛分泌物較少，結膜充血表現比普通慢性結膜炎要重。

治療慢性結膜炎伴干眼癥，首先必須消除致病因素，而后針對不同致病原因進行恰當處理，并同時治療干眼癥。對細菌引起者給予適當抗生素眼藥水及眼藥膏，如氯霉素滴眼液、諾氟沙星滴眼液等；同時加用適量的收斂性滴眼液，如維他滴眼液。非細菌性者在查找原因并去除的基礎上，局部給0.25%～0.5%硫酸鋅眼藥水或適量皮質類固醇眼藥膏；若為眼睛本身的疾病引起，則需積極治療眼睛本身病變；若長期使用眼藥水或眼藥膏所引起的，可先停用眼藥一段時間。

對所伴發的干眼癥的針對性治療，主要是使用人工淚液來補足淚液分泌的不足。目前，眼科臨床上使用的人工淚液或類似人工淚液的藥物有利奎芬滴眼液、淚然滴眼液等。這些藥物都可以不同程度地緩解眼睛的干澀癥狀。對使用人工淚液治療以后仍不見好轉的患者，盡快明確有無其他引起干眼癥的病因，積極針對病因進行治療。比如是維生素A缺乏所致的結膜上皮性干燥癥，要同時補充維生素A。對于經過詳細檢查，病因仍不明確，干眼癥狀嚴重者，除了用人工淚液替代治療外，還可以手術治療。目前用于干眼癥治療的手術常用的有淚小點栓塞術、淚小點封閉術、腮腺管轉位術、頜下腺移植術。

總之，慢性結膜炎之所以難以根治，除了各種刺激因素往往未能及時消除外，另一個主要原因就是慢性結膜炎容易繼發或伴發干眼癥，而這一點往往容易被忽視，需要引起大家注意。