老年急性闌尾炎兇險的“三少四多”

陜西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

小王的爺爺患急性闌尾炎住院了。這是小王家里兩年來的第二位闌尾炎患者。兩年前，小王的父親在45歲那年，因為突然發生上腹部絞痛半天，伴有劇烈嘔吐，住進了省醫院急診觀察室。雖經解痙、止痛、消炎，但腹痛始終未減輕，且在發病8小時后，上腹部疼痛消失而轉向了右下腹部，體溫上升到38.5℃，化驗血白細胞增高，在醫生建議下接受了手術治療，術后診斷為單純型急性闌尾炎。

可這次小王爺爺患病的情況完全不一樣，沒有明顯的腹痛，只有些腹脹，白細胞和體溫都不高。在急診觀察室觀察了兩天才確診。手術時闌尾已穿孔，術后還發生了肺炎、肺不張，經全力搶救，70多歲的爺爺才脫離了危險。

小王感到有些迷茫：同是闌尾炎，為何如此不同？于是，小王就向周教授詢問。

周教授告訴小王，由于老年急性闌尾炎特征的特異性不強，若對這些特征不熟悉，易使患者忽略自己的病情，也會給經驗不足的醫生帶來難題，造成診斷和治療的延誤。

老年急性闌尾炎的特征可以概括為“三少四多”。

癥狀少 闌尾炎的典型癥狀是腹痛，程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛，常伴嘔吐。70%的患者在發病12小時之內，上腹部的腹痛會轉移到右下腹部，用一個手指可以準確捫出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都會引發疼痛。但是，老年急性闌尾炎腹痛甚輕，常沒有明顯的轉移性腹痛，或腹痛出現較晚，常被誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣，原因是老年人痛覺敏感度降低。

腹部體征少 所謂體征是指醫生給患者檢查時發現的客觀異常。典型闌尾炎的體征就是闌尾點（也稱“麥氏點”）有壓痛，有時壓痛點也可稍偏高此點，但都在右下腹區域內。炎癥重時，壓痛部位還可有局部肌肉發硬，從壓痛點猛抬手，患者也會叫痛（醫學上稱為反跳痛）。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛不明顯，這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關。

全身反應少 健康機體對炎癥會呈現一種反應，這種反應具有保護性，包括發熱、白細胞升高等。老年人的免疫功能減退，因而闌尾炎時可不發熱，白細胞升高也不明顯。

此外還有四多：

延誤診斷多 常將老年急性闌尾炎的不典型癥狀與體征歸咎于其他消化系統疾病而忽略了闌尾炎。

穿孔多 老年人闌尾組織結構薄弱，血管因動脈硬化致闌尾血液供應不足，加上診斷多有延誤，故穿孔率高。穿孔可帶來腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴重后果。

伴發病多 這些病雖與闌尾炎沒有直接的因果聯系，但多見于老年人，諸如貧血、氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病等。這些情況的存在不但說明老年人全身情況差，而且給闌尾炎的治療帶來許多困難。

并發癥多 這與前面所提的伴發病不同，并發癥是繼發于闌尾炎的一些病，如心力衰竭、肺炎、糖尿病酸中毒等。并發癥的出現無異于雪上加霜。

看得出小王有些緊張，周教授微笑著對他說：“這些關你爺爺都闖過來了，值得慶幸。”