特殊人群用抗生素須謹慎

風 風

抗生素是臨床應用廣、種類繁多的一類藥物，這類藥物在控制危害人類的感染性疾病中發揮了重要的作用。患者的機體狀況不同，選擇藥物的方案也會有很大的差別。本文就特殊人群的抗生素使用做簡單總結。

老年患者

1.服用經腎排出的抗生素，劑量要減少?

隨著各臟器功能的衰減，老年人臟器對藥物的吸收、分布、代謝及排泄功能與青壯年明顯不同。抗生素在人體吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。老年人一旦患有感染性疾病，如果按一般常用量使用主要經腎排出的抗生素時，由于老年人腎功能呈生理性減退，藥物自腎排出會減少，導致藥物在體內蓄積，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應，因此老年患者，尤其是高齡患者使用主要自腎排出的抗生素時，應減量給藥，可用正常治療量的1/2～2/3。

2.服用毒性大的抗生素，應注意監測？

老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物；毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時應在嚴密觀察下用，同時進行血藥濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個體化。

新生兒及兒童

新生兒及兒童身體正處于生長發育階段，一些重要的組織、器官還沒有完全發育成熟，一旦患有感染性疾病，應該注意避免應用毒性大的抗生素，如具有腎毒性、耳毒性的萬古霉素、去甲萬古霉素，主要經腎排泄的氨基糖苷類（6歲以下原則不用，6歲以上慎用），以及主要經肝代謝的氯霉素等。

確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，據此調整給藥方案，個體化給藥。

腎功能減退患者

多數抗生素在人體內主要經腎排泄，腎功能減退患者用藥原則為①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案；②根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性小的抗生素；③根據患者腎功能減退程度以及抗生素在人體內排出途徑調整給藥劑量。

腎毒性抗生素一般避免使用，如需要使用時進行血藥濃度監測或根據肌酐清除率調整劑量以調整給藥方案，進行個體化給藥，藥物有氨基糖苷類、萬古霉素及其他糖肽類、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈給藥）；不宜選用的藥物有四環素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸。

肝功能減退患者

肝功能減退患者的感染，避免應用有肝毒性的藥物。①肝功能減退時，藥物經肝臟的減毒作用降低，從體內排出明顯減少，使用時須謹慎，必要時減量應用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥。②肝功能減退時，肝臟清除明顯減少，并可導致毒性反應的發生，應避免使用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯物、利福平等。③肝功能減退且有損害時使用經肝腎兩途徑排出的毒性小的藥物如青霉素類、頭孢菌素類藥物，可按常量或減量應用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，應予注意。對氨基糖苷類藥物，藥物主要由腎排泄，肝功能減退者無須調整劑量。