科學看待含馬兜鈴酸中藥的毒性

賈曉宏

這段時間，“馬兜鈴酸”成了熱詞。有專業雜志發表封面文章，提示含有馬兜鈴酸的中藥是導致亞洲肝癌高發的重要原因，文章稱近五成肝癌與馬兜鈴酸有關。還有雜志“推波助瀾”，專門刊登了題為“草藥的黑暗面”的封面評論。

很多感冒藥、止咳藥里都有它

記者了解到，不少中藥含有馬兜鈴酸，特別是一些感冒藥、止咳藥和祛濕鎮痛藥酒。對于馬兜鈴酸的種種解讀，醫生怎么看？

中國人民解放軍總醫院腎臟病科、全軍腎臟病研究所的專家謝院生和陳香美指出，馬兜鈴酸導致肝癌的證據不足，需進一步研究。專家指出，這篇發表在美國《科學》雜志子刊，中文名為《科學-轉化醫學》的論文題為“馬兜鈴酸及其衍生物與中國臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關”，在互聯網上傳播之后，“轉化”為“亞洲地區肝癌高發可能與含馬兜鈴酸的中藥有關”，并進一步“轉化”為“有毒的中藥千萬別亂吃”。實際上，這篇文章并沒有提供馬兜鈴酸導致肝癌的直接證據，更沒有中藥導致肝癌的直接證據。研究者只是通過外顯子測序，發現接觸過馬兜鈴酸中藥的患者肝癌組織中有較高頻度的基因突變，推測肝癌的發生可能與馬兜鈴酸有關。需要澄清的是，基因突變不等于癌;“含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌”的內在聯系如何仍不清楚，尚有待進一步研究。

已被證實有明顯腎毒性

不過，專家也指出，馬兜鈴酸有明顯的腎毒性，急性中毒可引起急性腎小管壞死，慢性中毒可導致細胞性腎間質纖維化，并增加泌尿系統移行細胞癌的發生率。含有馬兜鈴酸的中藥會導致人的腎盂癌和輸尿管癌，馬兜鈴酸被列為世界衛生組織國際癌癥研究機構最高級別的第一類致癌物。長期服用含有馬兜鈴酸的中藥（如關木通、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、青木香和細辛等）或中成藥，即使停藥，在數年后仍可導致慢性腎功能不全甚至腎衰竭，腎盂、輸尿管、膀胱的移行細胞癌發生率也明顯增加。因此，在臨床上要嚴格掌握用藥的適應證、劑量及療程，慎用、少用、盡量不用含馬兜鈴酸的藥材。目前，廣防己、青木香、關木通等被認為含馬兜鈴酸較高的藥物已經被禁用，其余含有馬兜鈴酸的藥物則被列為處方藥。

中藥非“萬能”也非“萬惡”

專家指出，中藥不是萬能的，也不是萬惡的。沒有哪種藥能夠治療百病，也沒有哪味藥適合大劑量長期服用。長期大劑量使用任何藥物，都可能出現藥物毒副作用，這屬于不當用藥，而并非藥物本身的問題。砒霜是劇毒物，用好了卻可以治療白血病；維生素A是人體生長發育必需的物質，但是如果妊娠期過度應用可致胎兒畸形。大家需要做的不是拒絕應用中藥，更不是詆毀中藥，而是應該提高中藥的品質，按病癥合理使用中藥或中成藥，以減毒增效。