乳腺癌長到了子宮里？

胡夕春

蹊蹺的子宮內膜癌

一位55歲已絕經的女性，在體檢中偶然發現血腫瘤標志物CAl25升高（92.3國際單位/毫升），無腹痛、腹脹、陰道出血、發熱等不適。彩超檢查發現雙側乳腺小葉增生，子宮內膜稍厚。三個月前在外院行官腔鏡+分段診刮術，術中見子宮前壁下段有一個直徑約7.5厘米的贅生物。術后病理提示子宮內膜間質見多灶印戒樣細胞浸潤，轉移性癌不能除

5%的轉移性腫瘤患者，原發灶不明

一個患者體內同時或先后發生兩種或兩種以上的原發性惡性腫瘤稱為多原發惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的0.4%～10.7%。同時，臨床上又有約5%的患者手握“轉移性實體瘤”的病理診斷報告，輾轉多個科室，卻始終找不到原發病灶，求醫無門。在門診，我們經常會遇到患者拿著“多原發”或“原發病灶不明”的病理診斷報告不知所措。面對這些患者，多數臨床醫生也無法給予及時、準確的診斷。比如，很多原發惡性腫瘤患者，如能接受規范化的診斷和治療，療效要遠遠好于轉移性腫瘤，其外。患者于2015年發現右乳有一腫塊，無觸痛，多次復查彩超及鉬靶檢查均提示為良性病變。為了找到原發灶，患者參加了我院疑難腫瘤多學科討論。專家們對患者進行了體格檢查，在其右側乳腺上方捫及一個直徑2厘米的腫塊，邊界不清，無觸痛，質地硬，雙鎖骨上、雙腋下末觸及淋巴結。專家們經過詳細討論后，提出了三個可能的原發灶：胃腸道（建議行胃鏡和腸鏡檢查）子宮、卵巢（建議行盆腔磁共振檢查）j乳腺（建議行乳腺磁共振檢查）。胃鏡、腸鏡檢查無明顯異常。盆腔磁共振發現右側附件區有信號強化，子宮內膜強化欠均勻，亦末發現明顯的原發病灶。乳腺磁共振檢查提示右乳存在此較明確的分葉狀腫塊，形態上符合惡性腫瘤的特征。隨后，婦科和乳腺外科進行了聯合手術。經過手術、病理檢查和基因檢測，這位患者最終被確診為乳腺癌轉移至卵巢和子宮。

這位患者首先被發現的是子宮內的轉移灶，雖然做過不少檢查，但原發灶末明。我院多學科專家經過聯合診斷，終于找到了原發灶——乳腺癌，并通過一次聯合手術（而不是多次手術）完成了治療。這是我院多原發和不明原發腫瘤患者的診治中心成功診治的又一例不明原發腫瘤患者。

中一部分患者甚至可以獲得臨床治愈。如果這些原發惡性腫瘤患者被誤診為轉移性腫瘤，就可能錯過最佳治療時機或接受不正確的治療，治療效果和生存率都將大打折扣。

多學科專家為疑難腫瘤患者“尋找真相”

為了幫助這些疑難腫瘤患者，復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科充分發揮多學科綜合診治優勢，在國內率先牽頭開設了針對多原發和不明原發腫瘤患者的診治中心及門診。由于多原發和不明原發惡性腫瘤高度異質性，科學評價不易，且循證醫學證據少，因此亟須個體化多學科綜合診療方案。2017年9月復旦大學附屬腫瘤醫院成立了多原發和不明原發惡性腫瘤診治中心，目前開設8張床位。中心匯聚了腫瘤內科、外科、放療科、婦科、放射診斷科、核醫學科、介入科、內鏡科、病理科、細胞室等多個腫瘤相關學科的專家團隊資源，為這一少見而又復雜的腫瘤患者提供規范、合理、科學的綜合治療方案。