不明原因關節腫痛：去看風濕科

曾小峰 劉毅

在日常生活中，受關節痛困擾的病人很多。感染、外傷、腫瘤、風濕病、皮膚病、血液病、內分泌疾病等都會引起關節痛。出現不明原因關節腫痛、持續1周以上不緩解者，應引起重視，及時去醫院檢查，排除風濕病可能。風濕病泛指影響骨、關節及周圍軟組織的一組疾病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。近年來，雖然風濕病的診斷和治療水平得到了大幅提升，風濕病已不再是“不治之癥”，但我國風濕病的診治現狀仍不容樂觀，很多患者因未能得到及時診斷和規范治療而導致生活質量大大下降。

類風關知曉率、診治率低，致殘率高

類風濕關節炎多表現為對稱性的小關節疼痛、腫脹及晨僵，常常累及雙手腕、掌指及近端指間關節。其他關節，如肘、肩、踝及趾關節等也易被累及。多數（約70%）患者類風濕因子陽性。若不及時治療，會出現關節破壞和關節畸形，最終喪失功能，導致殘疾。中國首個多中心、前瞻性類風濕關節炎直報項目（CREDIT）的調研結果顯示：我國目前約有500萬類風濕關節炎患者，平均年齡為52.9歲，女性患者占80.6%；類風濕關節炎知曉率低、就診率低，治療率也低，我國只有44%的類風濕關節炎患者接受了比較規范的治療；類風濕關節炎致殘率高，2年致殘率達50%，3年致殘率達70%，已成為我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。

紅斑狼瘡

誤診率高、最“青睞”年輕女性

紅斑狼瘡是一種最典型的自身免疫性疾病，即機體的免疫系統無法區分自體組織和外來物質（“敵我不分”），產生針對自體組織的抗體（“自己打自己”），從而造成全身各組織和器官（如心、腎、肝、脾、肺、胃、腸、血管等）損傷的一種疾病。年輕女性高發，男女發病比例約為1：10。

臨床上，約90%紅斑狼瘡患者有關節炎和關節痛癥狀。由于紅斑狼瘡的臨床表現復雜多樣，除了比較典型的面部蝶形紅斑外，還有發熱、無痛性口腔潰瘍、肝腎功能損害等癥狀，很容易被誤診或漏診。不少患者輾轉多個科室就診，因遲遲得不到正確診治而延誤最佳治療時機。

藥物治療仍是首選

近年來，治療風濕免疫性疾病的新藥不少，很多是生物制劑，還有小分子化合物。這些新藥的治療效果雖然是肯定的，但價格十分昂貴，且依然要與傳統藥物聯合應用，療效才會更好。實際上，我國90%以上的風濕病患者還是依靠傳統藥物（如糖皮質激素、羥氯喹等）來治療，這些藥物不僅價格便宜，療效也是肯定的。

規范診治最大限度緩解病情

風濕科在我國是一個年輕的學科。我國目前僅有5000余名專門從事風濕病診療的醫生，僅400余家醫院擁有獨立的風濕免疫科。同時，患者對風濕病的認知度不高，當出現手指、肘等關節疼痛和僵硬時，往往選擇去骨科、疼痛科、中醫科等科室就診，無法得到及時、規范的診治。此外，患者的治療依從性差，很多患者即使已獲得明確診斷，也沒有堅持長期、規范治療和定期隨訪，部分患者隨意減藥、換藥，導致病情無法得到有效控制。對風濕病患者而言，去風濕免疫科接受及時、規范化治療，才能最大限度地緩解病情，把致殘率降到最低。