體檢發現肺小結節，別害怕

方文濤

生活實例

三個肺小結節病人的故事

第一位病人，女性，53歲，體檢發現右肺下葉結節。胸部CT顯示：右肺下葉有一個直徑0.8厘米純磨玻璃的結節。定期隨訪7年，病灶無變化。

第二位病人，女性，44歲，因咳嗽2周去醫院就診。胸部CT顯示：右肺下葉有一個直徑7.2厘米的混合性磨玻璃結節。經抗感染治療2周后，咳嗽癥狀緩解。半年后復查CT，病灶基本消失。

第三位病人，女性，6D歲，因咳嗽2周就診。胸部CT顯示：右肺上葉后段有一個直徑1.5厘米的混合性磨玻璃結節。經抗感染治療后癥狀緩解，之后末隨訪。4年后體檢，病灶略增大，兩肺有多個小結節。手術探查后，確診為晚期肺腺癌，胸膜、肺內轉移。

醫生的話

近年來，無論在中國，還是在世界范圍內，肺癌的患病率均呈詩續上升趨勢。隨著健康體檢中胸部CT檢查的普及，被查出肺小結節的人越來越多。體檢發現肺小結節以后，哪些可以觀察，哪些需要手術？從上述三個病人的例子可以看出，肺小結節并非都是惡性的，但定期隨訪很重要。

肺小結節主要是指肺部孤立性小結節，單個、邊界清楚、直徑≤3厘米，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液。在CT片上，肺組織看起來像“透明玻璃”；實性結節看起來像“墻壁”；非實性結節看起來像磨砂玻璃，臨床上稱之為“磨玻璃結節”（GGO）。磨玻璃結節呈半透明云霧狀陰影，內部血管、支氣管結構仍可辨別，內部可能合有部分實性成分。

肺小結節并非都是惡性的

肺小結節有良惡性之分。常見的肺部良性病變包括腺瘤、錯構瘤、硬化性血管瘤、炎癥、結核等。一般地說，肺小結節的大小與惡性程度有一定關系。目前認為，結節直徑≤5毫米，惡性概率僅為1%；結節直徑介于11～20毫米，惡性概率為33%～64%；結節直徑>20毫米，惡性概率為64%～82%。

部分肺小結節要重視

在偶然發現的肺小結節中，純磨玻璃結節的惡性概率為18%；混合性磨玻璃結節的惡性概率為63%；實性磨玻璃結節的惡性概率為63%。若結節生長加速或出現實性成分，往往提示結節向侵襲性腺癌轉化，應提高警惕。

定期隨訪很重要

首次發現的肺小結節，不必急于治療，定期復查胸部CT是最佳處理方法。CT復查的時間間隔，可參考費萊舍爾（Fleischner）學會發布的《CT檢出肺部偶發性結節的管理指南》中的建議：①實性結節，直徑小于6毫米，12個月后復查CT；直徑介于6～8毫米，6個月后復查一次CT，若無變化，18～24個月內再復查一次CT：直徑在8毫米以上，3個月復查CT、PET/CT或活檢。②純磨玻璃結節，直徑小于6毫米無須隨訪；直徑大于6毫米，6～12個月復查CT，若無異常，以后每2年復查一次CT，持續5年。③部分實性磨玻璃結節，直徑小于6毫米無須隨訪；直徑大于6毫米，3～6個月復查CT，若沒有變化且實性部分小于6毫米，每年復查一次CT，持續5年。

手術時機要把握

以下情況可考慮手術探查：直徑6毫米以上的實性結節，在隨訪過程中逐漸增大，或直徑大于8毫米的實性結節且PET/CT懷疑惡性；直徑10毫米以上的純磨玻璃結節，隨訪過程中增大或變實性；直徑在10毫米以上的部分實性磨玻璃結節，實性成分在6毫米以上，且隨訪增大或實性成分增加。需要提醒的是，盡管手術探查的確診率接近100%，手術方式也越來越微創化，但手術不可避免地會造成患者肺功能的損失，也存在發生嚴重并發癥或死亡的風險，必須慎重對待。

信息

臍血：治療血液病的“有力武器”

近日，第13屆中國臍帶血造血干細胞產業發展高峰論壇暨3000例臍帶血造血干細胞臨床移植研討會在上海召開。阮長耿院士、王振義院士，以及來自全國各地的百余位血液科、婦產科、兒科專家齊聚一堂，共同探討干細胞領域的應用熱點及發展前景。據悉，臍帶血造血干細胞移植已成為目前治療白血病的有效手段之一。相對于骨髓移植和外周血造血干細胞移植，臍帶血具有來源豐富、獲取便捷、資源純凈、移植物抗宿主反應輕、治療費用低等優點，除了能有效治療白血病、再生性障礙性貧血等幾十種疾病外，它能治療的疾病種類還在不斷增加。作為干細胞領域的龍頭企業，中國干細胞集團目前已建成國內規模最大的干細胞公共資源庫，成功完成3000例臍帶血造血干細胞臨床移植。在接受移植的患者中，體重超過30干克的占79.55%，年齡超過侶周歲的占60.09%，患者移植后五年的存活率為58.9%。

治療“帕金森”有了新選擇

目前，中國約有250萬帕金森病患者。預計到2030年，帕金森病患者數將激增至500萬人左右。中國醫師協會神經內科醫師分會副會長兼帕金森病及運動障礙專業委員會主任委員、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科陳生弟教授表示，帕金森病患者會逐漸出現肢體顫抖、僵硬、運動緩慢平衡障礙，以及步態不穩、言語不清和吞咽困難等。此外，帕金森病患者還會出現嚴重的非運動癥狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和認知障礙等。在疾病晚期階段，患者常需坐輪椅，甚至臥床不起。近日，由丹麥靈北公司和梯瓦公司共同開發的用于治療帕金森病的創新藥物安齊來（甲磺酸雷沙吉蘭片）在中國正式上市，這是目前在中國上市的最新一代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發性帕金森病患者的單藥治療及伴有“劑末波動”患者的聯合治療。國內外研究數據證實，安齊來可顯著改善患者的運動和非運動癥狀；與左旋多巴聯合應用時，可優化左旋多巴的治療效應，進一步有效控制帕金森病患者的癥狀，減少運動波動，改善其生活質量。