微信式遠程護理模式在居家壓瘡護理中的應用

蔡麗萍 趙陽軍 陳錢利

壓瘡是臥床和老年患者的一個災難性并發癥，以復雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征［1-4］。我國現階段基本以居家養老為主，在規范化的壓瘡治療管理模式尚未建立時需要三級綜合性醫院的指導與培訓以及會診與護理，才是真正提高家庭對壓瘡的預防和護理水平。目前三級醫院病床有限，患者因為壓瘡入院或壓瘡長時間占用床位較為困難。因此，患者只能在基礎病情穩定，壓瘡創面未痊愈的情況下出院，而遠程護理無疑成為提供延續或居家護理的有效服務方式之一［5-8］。本院已建立和完善壓瘡管理網絡監控體系。2009年成立傷口小組，包括脫產的國際造口治療師和傷口造口失禁專科護士各1名（以下簡稱為傷口專科護士）和各病區一名壓瘡管理員。傷口專科護士定期對組員進行傷口護理理論及操作技能的培訓，并對院內疑難傷口及壓瘡進行會診及皮膚質控，壓瘡管理員主要負責本病區患者壓瘡的預防及護理工作。于2016年1月始面向社會開展微信式遠程護理模式對居家壓瘡進行護理研究，取得明顯社會效益，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1～6月本院Ⅱ期壓瘡出院居家護理患者和門診Ⅱ期壓瘡患者共100例，均為臥床，其中男55例，女45例；年齡50～91歲，平均71歲，通過隨機抽樣法將其分為觀察組50例和對照組50例。

1.2 方法 （1）醫院成立微信式遠程居家壓瘡護理組：本著自愿的原則在傷口小組成員中招募志愿者5名。加上換藥室國際造口師和傷口專科護士各1名。建立個性化傷口護理檔案：從2016年1月1日至6月30日所有出院Ⅱ期壓瘡患者及門診Ⅱ期壓瘡患者進行登記。出院患者由壓瘡小組成員評估Ⅱ期壓瘡傷口情況記錄在傷口評估表上，并拍照留底，記錄家庭護理員的聯系方式，并建立個性化的傷口護理檔案。門診患者由傷口專科護士完成該項目。（2）對照組：發放壓瘡防范護理手冊；住院期間或門診護理期間指導家屬換藥技術及壓瘡防范知識；運用傳統居家壓瘡護理換藥。（3）觀察組：予以微信式遠程護理。具體操作如下：培訓家庭護理員［家庭護理員男17例，女33例，年齡41～75歲，平均（56.8±5.1）歲；文化程度：小學文化11人，初中及高中文化32人，大專及以上文化7人。家庭護理員均是患者家屬］。有計劃制定家庭護理員職責：一般生命體征測量及觀察、壓瘡的形成機制、后果、預防、換藥方法、營養對傷口愈合的影響、傷口手機拍照方法以及幫助家庭護理員運用微信技術，以便及時反映患者的壓瘡演變和進展并承擔生活照顧、壓瘡預防、換藥等責任。創建微信交流平臺：創建居家壓瘡微信護理群，群內除家庭護理員外，另有1名國際造口師，1名傷口專科護士和5名傷口小組成員。啟動遠程會診機制：每天24h均有專業人員在線，第一時間解答患者及家庭護理員或家屬的問題。家庭護理員也可以在微信群相互了解病友壓瘡的治療情況，借鑒好的護理方法。對于比較疑惑的問題，可以以視頻的形式面對面交流。家庭護理員每周上傳患者的壓瘡照片，以便護理人員及時了解壓瘡護理情況，并將照片及家庭護理員描述的情況登記在傷口護理檔案上，真正利用微信平臺建立起護士與患者及其家屬之間的互動，做到早評估、早預防、早護理。（4）敷料管理：需使用特殊敷料時，傷口專科護士根據傷口情況列出所需的敷料，由家庭護理員或其他家屬到傷口門診配制，傷口治療師詳細向家庭護理員介紹敷料使用規范。（5）轉診：如患者繼發感染，出現發熱等癥狀。病情在家里得不到良好地控制時，傷口治療師會診后建議回院治療，并負責聯系相應的科室，完成患者由家庭向三級醫院的轉診工作，本組無1例回院治療。

1.3 評價方法 治療效果、評價時間為傷口治療師從實際治療護理開始1個月。每周傷口治療師對家庭護理員通過微信上傳的壓瘡照片進行效果評價。根據國際壓瘡2007版的分期標準，以及按照傷口愈合階段來評價壓瘡的轉歸。愈合：傷口閉合，上皮覆蓋。不愈合：傷口較初診時無改變或傷口范圍擴大，加深或繼發感染，或周圍皮膚潰爛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡治愈率比較 見表1

表1 兩組壓瘡治愈率比較（n）

2.2 兩組壓瘡治愈時間比較 觀察組二期壓瘡平均治愈時間14.19d，本院2016年1月1日至2月30日住院患者二期壓瘡（以下簡稱對照組2）平均治愈時間為13.66d。觀察組治愈所需的平均天數，與對照組2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組壓瘡治愈時間比較±s）

表2 兩組壓瘡治愈時間比較±s）

組別 n 平均治愈時間（d）觀察組 35 14.23±1.0533對照組2 34 13.59±1.1860 P值 0.05 t值 0.4043

3 結論

3.1 微信式遠程護理模式管理居家壓瘡是延續護理的補充和完善 美國老年護理系協會將延續護理定義為，設計一系列行動確保患者在不同健康照護場所內轉移時獲得的協作性與連續性的護理［7］。故在中國老年人養老長期臥床患者，基本是以居家養老為主。但長期臥床患者居家休養期間的護理質量不容樂觀，壓瘡發生率為20%～50%［8］。此模式有利于緩解三級醫院床位緊張的現狀，對慢性病康復成本效益控制。有效利用醫療衛生資源起到至關重要的作用。

3.2 建立長期穩定有效的微信式居家壓瘡遠程護理會診的管理模式是護理改革新舉措 現今迫切需要一個真實客觀，方便快捷的途徑來為醫院與患者及有健康需求的人群提供一個服務平臺，在一定程度上緩解我國醫療護理資源緊缺導致的“看病難，看病貴”的問題。而微信式遠程護理模式滿足了邊遠地區和行動不便患者對醫療保健的需求，壓瘡患者治療時間長，愈合慢，通過微信式遠程護理指導家屬在家護理，使規范的治療得以延續，方便經濟實惠。同時能減輕壓瘡患者的痛苦，降低壓瘡病死率，提高生活質量，減少患者掛號與交通費用，降低患者的醫療費用，減輕其經濟負擔等，這是為體現優質護理的延續性而試行的一種新模式。

3.3 微信式遠程護理模式對居家壓瘡患者的實踐與指導作用效果明顯 網絡上醫療信息來源不明，缺乏醫療監管層的監控，難以考證其來源準確性。其次由于治療護理壓瘡民間偏方多，具有潛在危害性，易誤導壓瘡患者及居家護理，從而耽誤最佳治療護理時間。而本院傷口專科護士都是經過系統的學習傷口造口失禁護理專業性培訓的護理專業。通過遠程護理會診可以更好地利用現代網絡的便捷，在護理實踐中通過微信、視頻等與服務對象進行交流、溝通、指導和管理的護理服務方式，既節省了醫療資源，又能提高居家壓瘡的護理效果。同時能充分發揮傷口專科護士的專業知識，將傷口領域的新理念帶入社區，同時給專科護士提供了發展的空間。

4 討論

本項目利用微信建立居家壓瘡治療的遠程護理模式，為居家壓瘡患者提供系統、正規、全程的護理干預模式。此模式讓患者及家屬的問題在第一時間得到解決，為患者提供了一個新的服務平臺。現已證明微信式遠程護理模式在居家壓瘡護理中是切實可行的。但是，目前遠程護理會診屬公益性行為，存在較多實際問題。如：護理會診人員的資質認定，我國現有法律法規的支持，會診職責與責任的劃分問題，會診時間及作為公益是個人行為還是醫院行為，最后作為公益行為也會涉及到相應的運轉費用問題，如何解決等。相信隨著時代的進步，只要一切真正為了患者的利益，從患者的實際出發，方便、快捷、經濟實惠的就醫服務一定會為廣大普通居民接受，遠程護理模式也一定會為護理工作開辟新的篇章，為健康中國做貢獻。

［1］ 甘華秀, 龔妍, 劉敏． 壓瘡患者的遠程家庭護理． 護理學雜志,2014, 2014, 29(23)．

［2］ 喬衛紅, 張欣, 李飛． 醫院社區互動護理模式在養老院壓瘡患者中的應用． 護理學雜志, 2015, 30(8): 86-88．

［3］ 袁寶芳, 徐旭娟, 陸風英, 等．遠程護理會診在社區壓瘡護理中的應用．中華現代護理雜志, 2012, 18(10): 1180-1182．

［4］ 仲繼紅,蔣琪霞,祁靜．壓瘡預防知識與技能的培訓方法及效果．中華現代護理雜志, 2010, 16(8): 895-897．

［5］ 欒海麗,孫國珍, 邵筱敏．慢性病患者延續護理研究進展．護理學雜志, 2014, 29(7), 92-94．

［6］ 王靜, 楊亞平, 金杰． 醫院-社區壓瘡延伸服務模式的構建及實施效果．解放軍護理雜志, 2015, 32(11): 20-22．

［7］ 曾潔,王君俏, 楊雅． 二級醫院聯合社區對出院患者實施壓瘡延續護理的效果．護理學雜志, 2014, 29(17): 76-79．

［8］ 曹沖． 城市社區居家養老模式的發展困境及對策． 南京工程學院學報: 社會科學版, 2011, 11(4): 6-10．