術前四項感染性指標的檢測結果分析

陳丹霞 李澤泳★ 刁志宏 陳令民

手術是臨床上治療和搶救患者的重要醫療手段。隨著人們對醫療感染的認知，以及對服務質量要求的不斷提高，醫療糾紛呈逐年上升的趨勢，一定程度上影響了正常的醫患關系。為了減少和避免因手術而引起的醫源性感染和醫療糾紛的發生，增強醫護人員自身的防護意識，防止職業暴露的發生，術前對傳染性指標的檢測尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年2月手術患者3728例，其中男1838例，女1890例；年齡7個月～85歲。按不同年齡分組：1～20歲為少年組，21～40歲青年組，41～60歲中年組，≥61歲為老年組。所有患者均在術前采集血液標本，抽取靜脈血3ml，無需抗凝，分離血清，1d內檢測完成。

1.2 儀器與試劑 雅培i1000全自動化學發光儀，乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎（HCV）抗體、梅毒螺旋體（TP）抗體及人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測試劑均購自雅培公司。

1.3 檢測方法 乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒螺旋體抗體及人類免疫缺陷病毒抗本檢測均采用化學發光微粒子免疫檢測法。嚴格按試劑說明書進行檢測，并進行試劑的質量控制。初篩人類免疫缺陷病毒抗體陽性，按規定程序送市疾病預防控制中心做確認試驗。梅毒螺旋體抗體陽性標本均用凝集試驗（TPPA）進行確認試驗，所有操作均嚴格按標準操作文件進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者四項傳染病的陽性率 HBsAg陽性率為7.11%（265/3728），HCV抗體陽性率為0.80%（30/3728），TP抗體陽性率為1.90%（71/3728），HIV抗體陽性率為0.21%（8/3728）。

2.2 不同性別患者術前感染性指標陽性率 不同性別患者術前HBsAg、HCV抗體、TP抗體和HIV抗體的陽性率不同。男、女性感染乙肝和丙肝的陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），男性感染 TP和HIV的陽性率明顯高于女性，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別患者術前感染性指標陽性率［n（%）］

2.3 不同年齡組患者術前傳染性指標的檢出率 按不同年齡分為四組，各年齡組患者術前感染傳染性指標的檢出率，乙肝、梅毒的感染集中于＞40歲的患者；少年組患者未見HCV感染；HIV的感染率與年齡無明顯差異，見表2。

表2 不同年齡組患者術前傳染性指標的檢出率［n（%）］

2.4 四個年齡組、四個傳染性指標感染率的比較 各年齡組兩兩比較，青年組、中年組、老年組三組之間的HBsAg和HCV抗體的陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），少年組與其它三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；TP抗體陽性率在少年組與中年組、老年組之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），少年組與青年組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；HIV抗體陽性率在各組之間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

我國是乙型肝炎病毒感染率較高的國家之一，雖然我國的HBsAg流行率較上世紀90年代有所下降，但現有慢性HBV感染者仍有9000萬例，而其中2000～3000萬患者轉變成慢性乙型肝炎［2］。在本資料入選的3728例手術患者中HBsAg陽性率為7.11%，比李燕斌［3］報道的9.25%有所降低。HBV的感染與生活方式、醫療行為有密切關系，本資料HBV的感染率較之前有關報道有所下降，可能與近年來本區域內廣泛規范使用乙肝疫苗進行預防接種和預防宣傳相關；另一方面，一次性醫療器械的規范使用，也降低了院內感染的發生。初生嬰兒乙肝疫苗的規范使用，保護了新生兒群體對乙型肝炎病毒的感染［4］。HCV感染是全球重要的公共衛生問題，其中東亞地區為主要影響地區，其分布因地區而異［5］。HCV的傳播途徑與HBV相似，均可通過手術、輸血、血液制品、體液、經破損的皮膚和黏膜、性傳播以及母嬰垂直傳播。本資料中丙型肝炎病毒抗體陽性率為0.80%，與近年血清流行病調查資料的陽性率3.2%有所差異［6］。廣東地區HCV感染率為3.35%，但HCV感染者普遍對長期暴露于血液環境及高危行為意識不高，而且對HCV感染缺乏認知［7］。TP抗體陽性率1.90%，較黃海櫻等［8］報道的偏高。HIN抗體陽性率0.21%，遠高于嚴根興等的報道［9］。但近年來，梅毒、艾滋病在全球范圍內呈現明顯上升趨勢。TP抗體的陽性率幾年來得不到改善，這可能與社會越來越開放，吸毒及不正當性接觸，加上本院處于國家南部沿海經濟較發達地區，外來務工人員較多有關，這些人群正處于性活躍期等因素，使梅毒、HIV的感染率越來越高，尤其是HIV目前的流行感染狀態已進入快速增長期，且有年輕化的跡象，8名患者中最年輕的僅19歲，市疾病預防控制中心調查發現年輕的患者中存在部分男男傳播的病例，也有部分校園感染的病歷存在，HIV正在由高危人群向普通人群傳播。這是一個嚴峻的問題，應該引起相關職能部門的重視，大力做好宣傳與預防工作。

四個傳染性指標均采用化學發光技術，檢測時間由原來的3h縮短為40min，為患者手術治療贏得了時間，其敏感性、準確性也得到了臨床以及相關報道的認可。值得在臨床中推廣。

綜上所述，術前對患者進行傳染性指標的檢測，了解患者的感染情況，提醒醫務人員術中加強自我保護，在醫療過程中注意操作規范，減少醫療損傷，是避免職業感染的重要手段，術后重視手術器械的處理，杜絕因操作不當或器械的污染將病毒傳播給其他患者而造成醫源性感染；同時讓患者對自己術前的感染情況有明確的認識；也為可能因手術而引起的醫療感染糾紛保存了第一份原始資料，提供有效的臨床科學依據。了解患者的感染情況是阻斷醫源性感染發生的重要環節，對感染后的患者盡早實施對癥或對因治療對傳染性疾病患者具有重要的意義。

［1］ 陳雪芳, 許文芳． 手術和輸血前患者血清感染性指標檢測結果分析． 上海預防醫學, 2011, 23(5): 248-249．

［2］ 賈繼東．為進一步提高我國乙型肝炎臨床科研水平而努力．臨床肝膽病雜志, 2015, 31(4): 481-482．

［3］ 李燕斌．術前血清感染性指標檢測結果分析．國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(8): 1035-1036．

［4］ 張磊．免疫預防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種效果的研究． 武漢大學, 2013．

［5］ 楊玉發, 黃守民． 不同ELISA HCV抗體試劑在獻血者篩檢中的應用評價． 海南醫學, 2005,8: 149-160．

［6］ 李劍萍． 廣東地區慢性HCV感染者IL28B基因多態性的分布及臨床意義． 暨南大學, 2015．

［7］ 蘇瑋, 謝碧嵐, 吳慧歡, 等． 獻血者對HCV感染及社會認知調查分析． 中國衛生產業, 2017, 14(3): 159-160．

［8］ 黃海櫻, 陳波, 周強, 等． 廣州地區梅毒與人類免疫缺陷病毒感染血清學檢測的流行病學調查．中華醫院感染學雜志,2016,26(3): 549-551．

［9］ 嚴根興, 沈翠芬, 鄒偉華, 等． 臨床患者輸血前傳染性標志物的檢測及意義． 中華醫院感染學雜志, 2010, 20(6): 803-804．