針刺治療眼肌麻痹用穴規律及療效文獻分析

1.云南中醫學院針灸推拿康復學院，云南　昆明　650500；2.云南省第二人民醫院，云南　昆明　650021

眼肌麻痹又稱眼肌癱瘓，是眼部單一肌肉或同一神經支配的肌肉運動障礙，是眼科的常見疾病,特點為發病前均有腦血管疾病和感染，以及糖尿病和周圍性神經病變等誘因。主要臨床表現為復視、眼瞼和眼球活動障礙。眼球運動主要由上瞼提肌和六條眼外肌支配，六條眼外肌分別為三對腦神經所支配，其中內、上、下直肌和下斜肌、上瞼提肌為動眼神經支配，上斜肌和外直肌分別為滑車神經和外展神經支配。根據損害部位不同，眼肌麻痹可分為周圍性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹和核上性眼肌麻痹[1]。眼球運動障礙是包括動眼、滑車、展神經在內的眼球運動神經受損時出現的眼球不能運動或復視[2]。發病原因除了眼外因素還主要有糖尿病、顱腦血管疾病、顱腦外傷、炎癥性疾病、甲狀腺性相關疾病、顱腦腫瘤、重癥肌無力等[3]。中醫在臨床上將眼肌麻痹辨證為風邪襲絡、外傷瘀滯、肝風內動和風痰阻絡，在臨床上多用針刺治療。但現有臨床研究中未見對針刺取穴的用穴規律分析，以及針刺治療該病的有效性和安全性評價，故筆者開展相關研究，以期為臨床進一步治療提供參考。

1　資料與方法

1.1納入、診斷、療效評價、排除標準納入標準：前期檢索發現對照試驗(RCT)量小，故本研究除了納入(RCT)，還納入了病案報道；不限性別、年齡，干預措施為針刺。

診斷標準為國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]：①眼位偏斜；②眼球活動障礙；③第一斜視角小于第二斜視角；④代償頭位；⑤復視；⑥頭暈目眩或有惡心嘔吐。

療效評價標準為治愈：眼位正，眼球運動自如，復視消失；有效：斜視度減小，眼球運動受限部分恢復，復視像距離縮小；無效：眼位仍偏斜，病情無好轉，癥狀未減輕。

排除標準：自創穴位，頭針、耳針等，此外，綜述、機制探討、動物實驗、專家觀點等也排除在外。

1.2檢索策略以(“針刺”或“針灸”或“電針”)和(“眼肌麻痹”或“外展神經麻痹”或“動眼神經麻痹”)為檢索詞，檢索CNKI、萬方、維普數據庫，檢索時限為數據庫建庫至2017年10月1日。

1.3文獻篩選和數據提取依據各數據庫要求，進行檢索分析，然后將文獻基本信息導入Endnote文獻管理軟件，自動去除重復文獻，將文獻進行初步篩選。最后對全文逐一進行篩查，確定納入文獻。

將篇名、作者、穴位、有效率的等輸入Excel2007軟件，建立眼肌麻痹針刺數據庫。筆者以研究眼肌麻痹共性規律為主，因此只納入針刺處方中的主穴，文獻中無明顯區分主穴和配穴的一并輸入。凡出現自定穴和特殊針法，如只描述頭針或外直肌針刺的不予納入。

1.4樣本分析預檢索發現RCT文獻數量少且質量偏低，因此將無對照的臨床報道也納入研究，故并未對數據進行Mate分析和文獻質量評價，僅對其進行描述性分析。

2　結果

2.1文獻檢索結果CNKI 228篇，萬方123篇，維普25篇。按照納入排除標準進行文獻篩選，最終納入32篇文獻，其中15個RCT[5-19](見表1)，17個病例報告(見表2)[20-36]。

表1　針刺治療眼肌麻痹RCT試驗

表2　病例報道針刺治療眼肌麻痹

2.2針刺治療眼肌麻痹的療效本研究共納入患者1576例，干預措施為針刺，有效率在76.7%～100%之間，平均為88.35%。

3　用穴規律分析

3.1處方穴位數情況處方穴位數情況如圖1所示，處方穴位數最多的8個(19%)、11個(13%)、10個(10%)，平均11.6個穴位。

3.2穴位使用頻次使用頻次從高到低的前17個穴位為：太陽、攢竹、陽白、四白、絲竹空、睛明、瞳子髎、風池、承泣、合谷、球后、魚腰、百會、足三里、太沖、光明、三陰交，穴位使用頻次如圖2所示。

3.4經脈使用頻次情況高頻次穴位經脈使用頻率由高到低分別為：足少陽膽經73次、經外奇穴65次、足陽明胃經53次、足太陽膀胱經44次、手少陽三焦經28次、手陽明大腸經16次、督脈15次、足太陰脾經13次、足厥陰肝經11次。

4　討論

眼肌麻痹造成斜視、復視等癥狀，影響患者的美觀，使患者產生自卑情緒，嚴重影響患者的心理健康。同時，造成的頭痛、頭暈等癥狀也嚴重影響患者的生活質量。《諸病源候論》中述該病“目者五臟六腑之精華，宗脈之所聚也。筋骨氣血之精與脈并為目系，系上屬于腦。若臟腑虛，風邪乘虛隨目系與腦，則令腦轉而目系急，則目眴而眩也”。筆者系統歸納了針刺及電針對該病的療效，在1576例患者中，針刺的有效率在76.7%～100%之間，平均為88.35%，暫未發現不良報道。

穴位使用頻次由高到低前17個依次是：太陽、攢竹、陽白、四白、絲竹空、睛明、瞳子髎、風池、承泣、合谷、球后、魚腰、百會、足三里、太沖、光明、三陰交。其中，太陽、絲竹空、瞳子髎主要治療眼肌疲勞，且位置在外直肌上；攢竹、陽白、魚腰位置在上直肌上，且同樣有治療眼部疾病的作用；四白、承泣、球后位置在下直肌上，同樣有緩解眼部疲勞治療眼肌麻痹的效果；睛明穴位置在內直肌上，是治療眼肌麻痹的要穴，以上出現頻次高的穴位均布于眼部周圍。風池穴主治中包含眼部疲勞、目赤痛、口眼歪斜的眼部疾病，故為治療眼肌麻痹的遠部取穴，頻次較高；面口合谷收，合谷穴總治頭面各癥，使用頻次較高；百會穴為督脈、手足三陽之會，對頭面部氣血運行起到很好的效果，使用頻次頗高。此外，遠部取穴的穴位還有足三里、太沖、光明、三陰交等，都對眼部疾病有治療作用，使用頻次都相對較高。筆者還歸納了高頻次穴位的經脈選擇，主要選擇在足少陽膽經、經外奇穴、足陽明胃經、足太陽膀胱經上的穴位，療效顯著。

研究統計針刺治療該病的臨床療效，初步分析穴位使用規律，并發現經脈使用頻次由高到低分別是：足少陽膽經、經外奇穴、足陽明胃經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、督脈、足太陰脾經、足厥陰肝經，可為臨床提供參考。筆者納入的35篇全部為中文文獻，研究的病例均來自國內，病原單一，結果僅能說明針刺治療眼肌麻痹對國內醫生臨床治療的指導作用，今后應對國外高質量的RCT進行研究。

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