傣藥藤甘草飲片治療寒凝血瘀型原發性痛經86例

云南省西雙版納州傣醫醫院婦產科，云南　景洪　666100

原發性痛經是女性常見的一種婦科疾病，好發于16～23歲的女性，原發性痛經患者通常無生殖器官的器質性病變，只是在經期或經期前后表現出下腹墜脹、腰酸、腹痛等不適癥狀，通常在月經初潮時開始，存在一定的周期性[1]。該病多因寒客沖任，胞脈氣血壅滯，不通則痛，以寒凝血瘀型痛經在臨床中最為常見。傣醫也指出，原發性痛經為寒凝血瘀型痛經，病機是火不足，不能制水，水偏盛變寒，寒濕之邪下盤，寒滯包宮，氣血不通所致[2]。應用傣藥藤甘草治療86例寒凝血瘀型原發性痛經，收到較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年1月我科收治的寒凝血瘀型原發性痛經166例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組80例與觀察組86例。觀察組年齡15～24歲，平均(18.1±3.5)歲；病程5個月至6年，平均(1.5±0.8)年；其中輕度痛經者31例，中度痛經者40例，重度痛經者15例。對照組年齡17～27歲，平均(18.4±3.1)歲；病程1～6年，平均(1.7±0.6)年；其中輕度痛經者30例，中度痛經者36例，重度痛經者14例。兩組年齡、病史、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中原發性痛經寒凝血瘀型診斷標準，凡在經期或經期前后小腹冷痛，得溫痛減，喜按，月經量偏少，經色黑暗如豆汁或有瘀塊；舌質紫暗，舌苔薄白，脈行快或慢。

1.2.2西醫診斷標準所有病例須均符合以下診斷標準[4]：①經婦科及B超檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女；②主要癥狀：行經前后和經期小腹冷痛墜脹；③伴隨癥狀：經血量少色暗有塊，乳房脹痛，形寒肢冷，帶下量多色白；④全身不適：腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴重時出現面色發白出汗，甚至休克等全身不適癥狀；上述①、②項必備，③、④至少有1項即可診斷。

1.3治療方法對照組給予的益母草片(桂林興達藥業有限公司生產，國藥準字Z20054949)口服治療，4片/次，2次/d；觀察組給予我院制劑室自制的傣藥藤甘草飲片(400g/袋)，40g/片，泡水服用，2次/d，于月經開始前l周用藥，直到月經結束為1療程，持續用藥3個療程。用藥期間禁服用其他藥物，經期時禁止游泳、坐浴，做好保暖工作。

1.4觀察指標對患者的兩次癥狀評分進行記錄，分別為治療前1次月經周期和治療結束3個月后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中對痛經的癥狀評分進行判定：經期前后出現小腹疼痛5分(作為基礎分)，若患者出現休克加2分，若疼痛難以忍受/坐臥不安/冷汗淋漓/四肢冰涼/影響生活/需要臥床休息/常規止痛方式無法緩解/加1分；若疼痛明顯/面色蒼白/伴腰部酸痛/伴腹瀉/伴惡心嘔吐/疼痛在1 d以內/常規止痛方式暫緩加0.5分；5～7分則評定為輕度；8～12分則評定為中度；13～15分則評定為重度。

根據《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[5]中提出的療效標準對患者的治療效果進行判定，痊愈：患者治療后相比治療前積分減少100%，所有癥狀均消失，且停止治療3個月后未出現復發；顯效：患者治療后相比治療前積分減少50%～99%，所有癥狀明顯好轉，停止用藥能正常工作；有效：患者治療后相比治療前積分減少25%～49%，所有癥狀好轉，停止用藥能堅持工作；無效：未達到上述標準；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數×100.0%。

1.5統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理，組間計數比較采用χ2檢驗，組間計量比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較觀察組治療總有效率為76.7%，顯著高于對照組62.5%，差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組癥狀評分改善比較治療后，兩組癥狀評分均有所改善，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組癥狀評分改善　(分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3　討論

現代醫學對于痛經的研究認為，其發生和體內的前列腺素(PG)釋放增多有關，PG的過度釋放會引發子宮收縮過度，嚴重者甚至出現痙攣。除此之外，痛經還與患者的遺傳因素、自身精神過度緊張有關[6]。既往的多項研究已經證實了血管加壓素和催產素是造成痛經的因素之一[7]。中醫學認為痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或者“不榮而通”為主要病機。傣醫認為寒凝血瘀型痛經，是由于經期感寒，或久居濕地，風寒水濕之邪內侵，導致體內“四塔”功能失調，火受傷，火不足，不能制水，水偏盛變寒，寒濕之邪下盤，寒滯包宮，氣血不通所致實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，不通則痛。

本次研究主要選擇以寒凝血滯型原發性痛經患者為對象，目的在于探究傣藥藤甘草的療效，所納入研究的患者大多處于生長發育階段，判斷為先天稟賦不足，腎氣欠盛，后天喜食生冷，涉水著涼，造成寒邪為病，客于沖任、胞中，導致痛癥。藤甘草是傣藥中一味活血化瘀、溫經散寒、止痛的藥物。相關研究[8]指出，藤甘草能改善患者盆腔血流、血灌注量等血流動力學指標；甲皺毛細血管袢的微循環障礙也會隨之改善，可降低經血與子宮內膜PGF2a含量的作用。益母草是婦產科常見的一種藥物，歷代中醫都將其運用于血滯經閉、產后腹痛等病癥的治療中，現代醫學主要將其用于活血祛瘀藥物的生產制備中。而單純使用益母草對痛經進行治療，雖然有研究已經證實能促進小鼠離體子宮的興奮性，提高子宮的活動力[9]，但該作用對于解釋痛經的治療，尚無說服力。本次研究發現，觀察組患者康復效果顯著優于對照組(P<0.05)，兩組患者治療后的癥狀評分均顯著減少(P<0.01)，但觀察組癥狀評分減少相比對照組更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，運用傣藥藤甘草進行臨床治療，療效較好，為今后的臨床治療提供了新方向以及理論依據，但其作用機理的動物實驗研究有待進一步探討。

[1]徐擁軍,沈聰玲.間苯三酚聯合益母草制劑對青少年痛經患者前列腺素E2水平、前列腺素F2α水平、子宮微循環變化指標及臨床療效的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,31(1):65-67.

[2]潘玉秀,林艷芳,刀會仙，等.傣醫治療“攏舊勒納勒”(痛經)的驗方介紹[J].中國民族醫藥雜志,2009,15(10):40.

[3]梁茂新.《中藥新藥臨床研究指導原則》中臟腑諸證邏輯問題分析[J].中華中醫藥雜志,2008,15(11):949-951.

[4]申素芳. 婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社 2005.

[5]王北嬰.中藥治療痛經的臨床研究指導原則[J].中國醫藥學報,1989(2):70-72.

[6]李萍,尤林翠.386例女大學生痛經與經前期緊張綜合征分析[J].醫學信息,2015,35(31):281-281.

[7]曹秋實,李德順,余青，等.當歸-川芎對原發性痛經小鼠E2、AVP、OT表達的影響[J].江西中醫藥,2016,47(11):36-38.

[8]潘玉秀,林艷芳.中傣醫結合治療163例痛經臨床療效觀察[J].中國民族醫藥雜志,2012,18(11):16-17.

[9]謝曉芳,熊亮,李丹，等.益母草注射液有效部位對大鼠離體子宮活動的影響[J].中成藥,2015,37(5):1103-1106.