黑老虎經穴導入脈沖電磁法治療痛風性關節炎的臨床觀察

廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東　肇慶　526200

痛風為體內嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病，它以趾、指等關節紅腫疼痛或伴發熱等為主要臨床表現。據臨床觀察發現，痛風性關節炎好發于下肢，疼痛發作時痛感較劇烈，且該病容易反復發作,嚴重者可致關節畸形、活動障礙。本病當歸屬于祖國醫學“痹證”的范疇，它以脾腎兩虛為本，濕濁、熱毒為標。素體脾腎不足，氣血生化不足，運化失司，或因平素飲食不節，嗜食肥甘厚膩或貪杯過度，又或因嶺南濕熱氣候，致使痰濕之邪內蘊臟腑，流注關節，阻礙氣血運行，則容易化瘀，濕、痰、瘀諸邪阻結，留困肢體關節，經絡痹阻，不通則痛，發為本病。

近年來,隨著人們物質生活水平的提高和飲食結構的改變，痛風發病率呈逐年上升的趨勢，且發病年齡也趨年輕化，而目前治療手段乏善可陳，治療效果也難以令人滿意。

本課題研究觀察黑老虎經穴脈沖電磁法導入治療痛風性關節炎的臨床療效，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月至2016年11月我院門診、住院部痛風性關節炎患者60例，隨機分為兩組，其中治療組30例，男23例，女7例，平均年齡(55.23±11.82)歲，平均病程(5.83±2.23)年。對照組30例，男24例，女6例，平均年齡(53.13±12.14)歲，平均病程(6.13±1.94)年。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照1997年美國風濕病協會關于“痛風性關節炎”的診斷標準[1]：①滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；或②痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶；或③具備下列臨床表現、實驗室檢查和X線征象等12項中的6項者：a.1次以上的關節炎的發作；b.炎癥表現在1天內達到高峰；c.單關節炎發作；d.患病關節皮膚呈暗紅色；e.第一拓趾關節疼痛或腫脹；f.單側發作累及第一跖趾關節；g.單側發作累及附骨關節；h.有可疑的痛風石；i.高尿酸血癥；j. X線顯示關節非對稱性腫脹；k .X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；l.關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。

1.2.2中醫診斷標準[2]①多以單個趾指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作。可伴發熱、頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食，吃高嘌呤食物、飲酒及外感風寒等誘發。③初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰”(痛風石)。④血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。⑤必要時作腎B超探測、尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.3納入標準符合上述診斷標準；1個月內未使用任何治療痛風的藥物；1個月內未使用激素類藥物。

1.4排除標準合并有心、肺、肝、腎、血液或內分泌等系統的嚴重疾病及需要糖皮質激素治療者；晚期關節重度畸形、僵硬、喪失勞動能力者；伴有活動性胃腸疾病以及本研究前1月內有消化道潰瘍者；病情危重，難以對本次研究有效性和安全性作出確切評價者。

2　治療方法

兩組在治療期間均嚴格予以低嘌呤飲食。

2.1對照組每日予美洛昔康片(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20010207，7.5mg×10 s)每次7.5 mg，每日2次；別嘌醇片(廣東彼迪藥業有限公司, 國藥準字H44021368, 0.1g×100s)每次100 mg，每日3次。10 d為1療程(如癥狀消失但不足10 d，亦視為1個療程)。治療1個療程后統計療效。

2.2治療組患者仰臥位或端坐位，暴露腫痛關節，囑患者放松。選取局部穴位及阿是穴，在選定的穴位上置一約1.5 cm×1.5 cm大小的棉墊，放置一塊汝鐵硼永磁片(磁場強度3000高斯、直徑1.3 cm、厚約0.5 cm)，連接多功能高效中頻磁電治療機(廣州市海珠區國光電器廠生產，專利號：87213113)的輸出線路，按異名極并置方法用膠布固定于相應穴位上，在每塊棉墊上注射本院自配黑老虎導入液約2 mL，調脈沖電頻率60～80次/min，強度以病員耐受為度，外加TDP紅外線燈照射，每次治療40 min，每天1～2次。10 d為1療程(如癥狀消失但不足10 d，亦視為1個療程)。治療1個療程后統計療效。

3　療效評價標準與統計學方法

3.1療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀消失，實驗室檢查(尿酸)正常；好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查(尿酸)有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查(尿酸)無變化或升高。其中治愈和好轉視為臨床治療有效。尿酸參考值：男性為210 ～ 430 μmol/L；女性為150～360 μmol/L。

4　療效觀察

4.1兩組療效比較治療組的臨床治療治愈率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組療效比較　(例)

注：與對照組比較，①P<0.05。

4.2兩組痛風性關節炎治療前后VAS評分比較治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組經治療后的VAS評分均較治療前有明顯下降(P<0.01)，且治療組優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較　(分，

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

4.3兩組治療前后尿酸值比較治療前，兩組尿酸值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組經治療后尿酸值均較治療前有明顯下降(P<0.01)，且治療組療效優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3兩組治療前后尿酸值比較

組別治療前治療后對照組522600±54255487733±62044①治療組514767±55839404367±43847①②

注：與同組治療前比較,①P<0.05；與對照組比較,②P<0.05。

5　討論

痛風性關節炎目前尚無根治的手段。我們治療的目的僅限于如何緩解痛風性關節炎患者的痛苦，改善其癥狀，預防痛風性關節炎的發作。現代醫學主要通過使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物(如美洛昔康、塞來昔布等)、糖皮質激素等藥物進行治療。中醫藥治療痛風性關節炎等相關研究報導近年來倍受關注。劉穎[3]、張愛紅[4]、張程悅[5]等均對以往的文獻報導以進行歸納總結，認為治療方法以中藥內服、外敷、外洗以及針灸等手段為主，其中以中藥內服的報導居多，主要還是主張分期、辨證論治。其中，比較常用的方藥主要有“四妙散”等，如劉孟淵[6]、曾宛平等[7]就四妙散為基礎的加減運用以及藥效研究加以闡述。筆者認為，“四妙散”之所以使用較多較廣，主要考慮是辨證為“濕熱蘊結”的痛風性關節炎患者在臨床上較多見的原因。此外，通過報道，林昌松教授[8]、馮興華教授[9]等專科名家治療痛風性關節炎的經驗也為臨床提供了重要指導。

以黑老虎經穴導入脈沖電磁法治療痛風性關節炎屬于外治的一種。它采用現代醫學物理治療的手段，靈活運用中醫藥治療痛風性關節炎，結合了藥物導入治療、中頻脈沖電治療、磁療及紅外線燈照射治療，是一種集合了藥物、電、磁、光熱等治療手段的組合式治療方法。該法治療適應癥較廣泛，可用于各種痛證、口僻、中風等疾患，且其禁忌癥較少，基本無痛苦，容易為患者所接受。

脈沖電磁療作為一種治療手段已經在臨床上廣泛應用。首先，中頻脈沖電治療具有松解粘連，促進藥物導入、吸收的作用。其次，磁療具有鎮靜止痛，同樣也具有促進藥物磁擴散的效果。如謝紅萍[10]就在研究中指出，該法能提供人體必要的物理刺激，并能模擬生物體在運動狀態下的生理活動微環境。梁慶[11]在文中闡述道：藥物經穴導入的優勢在于它能夠避免了對胃腸道的刺激或對靜脈血管的傷害，極少可能出現藥物不良反應，具有非常高的安全性。周傳云等[12]在文中也對穴位磁療的治療方法有所論述：穴位磁療是以經絡學說為依據，用磁場代替針灸，作用于人體穴位或痛點來治療疾病的一種方法。并認為穴位磁療的作用機制在于融針刺、敷貼、物理磁場等多種效應于一體的復合性治療方法。而紅外線燈照射具有能夠消除局部炎癥水腫，促進局部新陳代謝的功效。

黑老虎，別名：冷飯團、臭飯團、酒飯團、過山龍藤、大鉆、萬丈紅、透地連珠、紫根藤、外紅消、紅過山、鉆骨風、大葉南五味，多生于江西、福建、湖南、廣東、廣西、四川、貴州、云南等地；其根部入藥用，在《中國植物志》如是論述：“能行氣活血，消腫止痛，治胃病，風濕骨痛，跌打瘀痛，并為婦科常用藥”。 石焱芳等[13]從其藥理活性成份分析主要具有抗炎的作用，舒永志等[14]也撰文提出黑老虎中的木脂素具有抗炎的功效，此論點參考了李賀然[15-16]所提出的黑老虎提取物具有較強的抑制NO活性及產生的論述。劉友章教授師承國醫大師鄧鐵濤善用嶺南特色草藥的經驗，也多喜使用黑老虎治療痛風熱痹，每遇痛風急性發作者，劉教授必用黑老虎15～20 g[17]，以其既入氣分祛風行氣而消腫，又入血分活血散瘀而止痛。正因為黑老虎從中醫治療論述分析“其能夠行氣活血、消腫止痛、治療風濕骨痛”，而從現代醫學藥理成份分析具有“消炎”的作用，是以我科多使用黑老虎制劑作為主要的導入藥物對各種關節疼痛疾病進行治療，每每獲得良效。本次研究治療組治愈率及總有效率均優于對照組，兩組治療后的VAS評分、尿酸濃度均較前降低，且治療組優于對照組，說明黑老虎經穴導入脈沖電磁法治療痛風性關節炎臨床療效顯著，其治療效果優于單純電針組，在療效持久性方面更具有優勢。

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