腎衰寧聯合科素亞治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

陳淑雯

摘 ? 要：目的 ?觀察腎衰寧聯合科素亞治療早期糖尿病腎病（DN）的臨床療效。方法 ?選取2016年1月～2017年1月我科收治確診的早期DN患者80例，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。對照組給予飲食宣教、運動、降血糖、調血脂等基礎治療并口服科素亞，實驗組在對照組基礎上口服腎衰寧片。比較治療3個月后兩組24h U-MA、BUN、Cr變化。結果 ?實驗組治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后24h U-MA、BUN、Cr均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后24h U-MA、BUN、Cr均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在治療早期糖尿病腎病方面，腎衰寧聯合科素亞療效顯著，可減少尿蛋白，降低血尿素氮、血肌酐水平，可在臨床大力推廣。

關鍵詞：腎衰寧;科素亞;糖尿病腎病

中圖分類號：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.007

文章編號：1006-1959（2018）05-0020-03

Clinical Observation on Early Diabetic Nephropathy Treated by Shenshuaining Combined with Kosu

CHEN Shu-wen

（Department of Endocrinology，Shanghai Baoshan District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Shanghai 201900，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Shenshuaining combined with Kosu in the treatment of early diabetic nephropathy.Methods ?From January 2016 to January 2017，80 patients with early DN were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was given diet education，exercise，hypoglycemia，blood lipids adjustment and so on basic treatment and oral Kosu，the experimental group on the basis of the control group oral Shenshuaining tablets，the 24 h U-MA，BUN，Cr changes of the two groups after 3 months were compared.Results ?The total effective rate of the experimental group was 85.00%，which was significantly higher than that of the control group 65.00%，the difference was significant（P<0.05），after two groups of treatment，24h U-MA，BUN，Cr were significantly lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）;the 24 h U-MA，BUN，Cr of the experimental group was significantly lower than that of the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?In the treatment of early diabetic nephropathy， Shenshuaining combined with Kosu has a significant effect，which can reduce urinary protein，blood urea nitrogen and serum creatinine level，and can be popularized in clinical practice.

Key words：Shenshuaining;Kosu;Diabetic nephropathy

統計資料顯示[1]，目前我國糖尿病發病率已超過10%，還未計算入糖尿病前期患者。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是最常見的微血管并發癥之一。在我國，糖尿病腎病是僅次于慢性腎小球腎炎導致終末期腎病的常見病因。DN主要指糖尿病性腎小球硬化，是以血管損害為主的腎小球病變，腎病早期表現為鏡下腎體積增大，腎小球濾過率呈高濾過狀態，可出現一過性蛋白尿或微量白蛋白尿，如果早期積極干預，可不進展至臨床腎病期或延緩腎病的發展。現代醫學認為，蛋白尿為心腦血管疾病的獨立危險因素。本研究通過觀察腎衰寧聯合科素亞治療早期糖尿病腎病的臨床療效，望能為糖尿病腎病患者提供新而有效地早期干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月～2017年1月在上海市寶山區中西醫結合醫院住院治療的糖尿病早期腎病患者80例，所有程序通過醫院倫理委員會批準。將患者隨機分成實驗組和對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡（63.81±7.60）歲;病程8～26年，平均病程（12.80±3.92）年。實驗組中，男22例，女18例，年齡51～78歲，平均年齡（66.23±7.41）歲;病程9～24年，平均病程（15.13±3.11）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎指標方面相比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①所有患者均符合2007年WHO糖尿病診斷以及Mogensen的DN的分型及診斷標準;②患者簽署知情同意書。排除標準：①糖尿病腎病Ⅲ期患者;②無心腦血管、肝臟、血液系統等重要臟器嚴重疾患，無惡性腫瘤等;③排除其他急慢性腎臟疾病;④無泌尿系感染、發熱及其他原因引起的蛋白尿;⑤近1月內未服用ACEI、ARB類藥物及中成藥腎衰寧。

1.3方法

1.3.1對照組 ?給予患者飲食宣教、運動、常規降糖、調脂治療、低鈉低蛋白飲食，使餐后2 h血糖處于10 mmol/L 以下，空腹血糖在7.0 mmol/L 以下，血壓不高于130/80 mmHg。口服科素亞（杭州默沙東公司;國藥準字J20130048;100 mg×7片）100 mg/次，1次/d，總療程3個月。

1.3.2實驗組 ?在對照組基礎上口服中成藥物腎衰寧（山西德元堂藥業有限公司;國藥準字Z20060030;0.36 g×36片），5片/次，3次/d，每天保證排便2～3次，如出現大便次數4次及以上，給予調整腎衰寧劑量。總療程3個月。

1.4觀察指標 ?比較兩組24 h尿微量白蛋白定量（24h U-MA）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）數據變化。療效標準：顯效：24h U-MA比治療前下降≥50%;有效：24h U-MA比治療前下降<50%，但≥30%;無效：24h U-MA、BUN、Cr與治療前相比均無改善。

1.5統計學方法 ?采用SPSS17.0統計軟件處理所有數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較 ?實驗組顯效24例，有效10例，無效6例，總有效率為85.00%;對照組顯效12例，有效14例，無效14例，總有效率為65.00%;實驗組患者治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后24h U-MA、BUN、Cr的比較 ?兩組治療后24h U-MA、BUN、Cr均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后24h U-MA、BUN、Cr均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見微血管并發癥，其機理為高壓力、高灌注和高濾過，長期導致腎小球系膜細胞增生肥大、細胞外基質積累，導致腎小球硬化以及腎間質纖維化[2-4]。DN臨床表現多樣，早期可無任何臨床癥狀，常規尿蛋白陰性，隨著病情的進展，可出現持續大量蛋白尿、浮腫、腎病綜合征、腎性高血壓，末期可出現終末期腎病的嚴重代謝紊亂以及全身多個臟器受累[5]。在臨床上，治療DN的主要藥物為血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物。ARB及ACEI類藥物單用療效有限，祖國醫學博大精深，故可尋求一條與中藥聯合治療的途徑。

科素亞是全球第一個被批準治療高血壓的ARB類藥物，可降低腎小球囊內壓及減少尿蛋白，可以延緩糖尿病腎病的發展。科素亞作用于腎素-血管緊張素系統，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可阻滯緊張素轉換酶Ⅰ受體轉換為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素轉換酶Ⅰ選擇性擴張出球小動脈，降低腎小球囊內壓，改善其濾過功能，而達到降低蛋白尿。并且改善腎小球基底膜屏障作用，防止蛋白從腎小球基底膜漏出，同時減輕對炎癥因子的刺激，抑制腎小球內細胞增生、肥大，且不會產生咳嗽等副反應[6-8]。腎衰寧成分中的太子參可以起到調節蛋白的排泄、保護腎功能、改善腎小球的濾過性以及增強腎臟血流等作用;太子參、茯苓、陳皮可以起到補氣健脾、消腫利水的作用;大黃、丹參、黃連等可以起到活血散瘀的作用。上述諸藥聯用，發揮補腎健脾、活血、通腑泄濁的功效。有研究表明，腎衰寧片可抑制腎小球系膜細胞的增殖，抑制炎癥反應，改善腎血流狀態，促進腎小管分泌等作用，保護腎臟，從而達到減少蛋白尿、改善腎功能的作用[9，10]。

本次研究結果顯示，實驗組患者治療總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后24h U-MA、BUN、Cr均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后24h U-MA、BUN、Cr均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明通過飲食宣教、運動、控制血壓、降血糖、調血脂，口服科素亞，對早期糖尿病腎病起到一定的治療作用，但是聯合口服腎衰寧，能顯著提高治療的總有效率，以及24h U-MA、Cr、BUN水平等生化指標均顯著改善。

綜上所述，聯合應用腎衰寧與科素亞是一個有效的治療方案，對于減少尿蛋白，降低血肌酐、血尿素氮療效顯著，對提高患者生活質量，具有良好的作用，值得推廣。

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