腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術對胃間質瘤患者術后康復及并發癥的影響分析

李華橋

摘 ? 要：目的 ?研究腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術對胃間質瘤患者術后康復及并發癥的影響。方法 ?選取我院胃間質瘤患者52例，按手術方式不同分組，各26例。對照組給予開腹胃間質瘤切除術治療，觀察組給予腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術治療，比較兩組患者手術時長、失血量，術后排氣時間、引流管拔除時間、住院天數及并發癥發生情況。結果 ?觀察組手術時長、失血量、排氣時間、拔除引流管時間低于對照組，住院天數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.85%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術應用于胃間質瘤患者可減少術中失血量，縮短手術用時、排氣時間、引流管拔除時間，減少住院天數，且并發癥較少，值得應用推廣。

關鍵詞：胃間質瘤;胃間質瘤切除術;腹腔鏡;胃鏡

中圖分類號：R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.039

文章編號：1006-1959（2018）05-0114-02

Effect of Laparoscopy Combined with Gastroscopy for Gastric Stromal Tumor Resection on Postoperative Rehabilitation and Complications of Gastric Stromal Tumor Patients

LI Hua-qiao

（Department of General Surgery，Changning County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changning 644300，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To study the effects of combined laparoscopic endoscopic resection for gastric stromal tumor of gastric stromal tumor patients in rehabilitation and complications.Methods ?52 cases of gastric stromal tumor patients in our hospital，according to the different methods of operation group，26 cases in each group.The control group was given laparoscopic resection of gastric stromal tumor treatment，observation group given the combined laparoscopic endoscopic resection for gastric stromal tumor treatment，we compared two groups of patients with operation time，blood loss，postoperative exhaust time，extubation time，hospitalization time and complications.Results ?The operation time，blood loss，exhaust time，extubation time of drainage tube in the observation group were lower than those in the control group，and the length of hospitalization was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 3.85%，which was significantly lower than that in the control group 30.77%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Laparoscopy combined with gastroscopy for gastric stromal tumor resection can reduce intraoperative blood loss in patients with gastric stromal tumors.It can shorten the operation time，exhaust time，drainage tube removal time，reduce the length of hospital stay，and have fewer complications，so it is worth popularizing.

Key words：Gastric stromal tumors;Resection of gastric stromal tumors;Laparoscopy;Gastroscopy

胃間質瘤（gastric stromal tumor，GST）多數病發于固有基層，屬潛在惡性腫瘤，主要傳播途徑為血液傳播，易轉移復發，且對放化療敏感度較低[1]。胃間質瘤切除術是治療胃間質瘤的主要手段，但術后易出現胃穿孔等并發癥，不利于預后改善。研究顯示，單獨使用腹腔鏡切除，無法明確病變位置，且肌層血管豐富，術后存在消化道狹窄、血管損傷等并發癥發生風險。為確保手術治療效果與安全性，臨床逐漸采用腹腔鏡聯合胃鏡胃間質瘤切除術治療胃間質瘤，可確定瘤體位置，減少周圍損傷[3]。因此，本研究選取胃間質瘤患者52例分組探討，以研究腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術對胃間質瘤患者術后康復及并發癥的影響，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取長寧縣中醫醫院2015年1月～2017年3月胃間質瘤患者52例，均確診為胃間質瘤;患者均知曉并自愿簽訂同意書。排除存在手術禁忌者、多發性腫瘤者。按手術方式不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組女10例，男16例，年齡28～70歲，平均年齡（51.02±13.67）歲;病灶直徑0.6～6.7 cm，平均直徑（4.43±0.67）cm。觀察組女9例，男17例，年齡29～69歲，平均年齡（50.37±14.55）歲;病灶直徑0.7～6.8 cm，平均直徑（4.16±0.51）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 ?給予腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術。采取氣管插管全身麻醉，頭高腳低體位，于臍部下緣采用10 mm套管針穿刺于腹腔內，為觀察孔，于右側經腹直肌、臍部左側、劍突下采用5 mm套管針穿刺作手術操作孔。組建氣腹（13～15 mmHg）。經口腔置入胃鏡，經操作口置入腹腔鏡，于兩鏡輔助下，明確瘤體位置，并進行漿膜面縫合（1針），作為標記。賁門下部小彎側瘤體者，利用超聲刀切除腫瘤與病灶邊緣胃壁（2～3 cm）;胃竇、胃體腫瘤者行胃腔外楔形切除術;瘤體直徑>5 cm者行大部分胃切除術。手術完畢后取病理標本，及時送檢。

1.2.2對照組 ?給予開腹胃間質瘤切除術。體位與麻醉方式同上。根據瘤體位置進行遠端胃切除術、近端胃切除術、胃楔形切除術。手術完畢后取病理標本，及時送檢。兩組術后均留置胃管，進行胃腸減壓，直至胃腸功能復常后拔除，并給予抗生素治療。

1.3觀察指標 ?比較兩組手術情況，包括手術時長、失血量;術后康復情況，包括排氣時間、拔除引流管時間、住院天數;比較兩組并發癥發生情況。

1.4統計學方法 ?運用SPSS22.0軟件處理數據，[n（%）]、（x±s）分別表示計數資料、計量資料，并分別采用？字2、t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者手術、術后康復情況 ?觀察組手術時長、失血量、排氣時間、拔除引流管時間低于對照組，住院天數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者并發癥情況 ?觀察組胃腸功能障礙1例，發生率為3.85%（1/26）;對照組切口感染3例，腹腔感染2例，胃腸功能障礙3例，發生率為30.77%（8/26），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.837，P=0.028）。

3討論

胃間質瘤臨床表現為觸及包塊、上消化道出血、腹痛、上腹不適等，嚴重影響正常生活，降低患者生活質量[4]。由于胃間質瘤對放化療具有較低敏感度，因此其主要治療方式是進行外科手術切除，且其淋巴轉移情況極為少見，手術完整切除瘤體即可根治。

開腹胃間質瘤切除術可根治腫瘤，但由于手術時間長、切口大，造成術中出血量多，導致感染風險增加，術后并發癥較多，不利于預后改善，延長康復進程[5]。而單一使用腹腔鏡進行胃間質瘤切除術無法對瘤體位置進行準確判斷，導致術中中轉為開腹手術幾率增加。腹腔鏡聯合胃鏡胃間質瘤切除術優勢突出：①屬微創手術，手術創傷小，可減少術中出血量，緩解術后疼痛，對機體免疫、消化系統影響較小，利于術后胃腸道功能恢復。②定位準確，可準確定位瘤體位置，減少腸管牽拉及周圍組織損傷。③手術時間短，可減少術野暴露時間，減少感染發生，降低術后腹腔感染、切口感染等并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組手術時長、失血量、排氣時間、拔除引流管時間低于對照組，住院天數少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術應用于胃間質瘤患者可減少術中失血量，縮短手術用時、排氣時間、引流管拔除時間，減少住院天數，且并發癥較少。

綜上所述，腹腔鏡聯合胃鏡行胃間質瘤切除術應用于胃間質瘤患者可減少術中失血量，縮短手術用時、排氣時間、引流管拔除時間，減少住院天數，且并發癥較少，加快康復進程。

參考文獻：

[1]董海燕，王玉龍，李國棟，等.改良腹腔鏡胃鏡雙鏡聯合手術治療固有肌層來源胃間質瘤[J].中華消化外科雜志，2015，14（5）：417-421.

[2]蔣明，崔海寧.胃鏡定位聯合腹腔鏡治療胃間質瘤的有效性及安全性評估[J].中國內鏡雜志，2014，20（8）：843-846.

[3]李子禹，邢兆東，王警，等.腹腔鏡在胃間質瘤手術治療中應用價值研究[J].中國實用外科雜志，2015，35（4）：426-429.

[4]王剛，秦鳴放，鄒富勝.腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（5）：490-492.

[5]丁偉超，張蓬波，張秀忠，等.腹腔鏡與開腹手術治療胃間質瘤的臨床對比研究[J].中國現代普通外科進展，2014，17（4）：313-315.