厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察

張挺

摘 ? 要：目的 ?觀察厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效。方法 ?選擇我院自2015年3月～2016年5月收治68例慢性充血性心衰患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，每組34例。對照組采用厄貝沙坦治療，研究組采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療，比較兩組患者治療前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）等血壓水平以及左室舒張末內徑（LVEDd）、左室收縮末內徑（LVESd）和左室射血分數（LVEF）等左心功能指標，并統計和計算兩組患者治療期間的不良反應發生率及治療的總有效率。結果 ?兩組患者治療前的心率、血壓及各項左心功能水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療期間，研究組與對照組的不良反應發生率對比差異統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組的HR、DBP、DBP、LVEDd、LVESd均明顯低于對照組，研究組的LVEF、治療的總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對慢性充血性心衰患者采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療，不僅能有效改善患者的心率和血壓水平，同時還能有效促進患者的左心功能恢復，患者治療期間的毒副反應發生率較低，因此其是一組安全、高效的組合治療藥物。

關鍵詞：厄貝沙坦;美托洛爾;慢性充血性心衰

中圖分類號：R541.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.044

文章編號：1006-1959（2018）05-0125-03

Efficacy of Irbesartan Combined with Metoprolol in the Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

ZHANG Ting

（Department of Dry Diagnosis，157 Hospital，Shenyang 110045，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of irbesartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure.Methods ?68 patients with chronic congestive heart failure from March 2015 to May 2016 were randomly divided into control group（n=34）and study group（n=34）.The control group was treated with irbesartan and the study group with irbesartan combined with metoprolol.Before and after treatment，the blood pressure levels，such as heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd），left ventricular end-systolic diameter （LVESd）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were compared between the two groups.The incidence of adverse reactions during treatment and the total effective rate of treatment were counted and calculated.Results ?There was no significant difference in heart rate，blood pressure and left ventricular function between the two groups before treatment（P>0.05）.During the treatment period，the incidence of adverse reactions in the study group and the control group was significantly different（P>0.05）.After treatment，the HR，DBP，DBP，LVEDd and LVESd in the study group were significantly lower than those in the control group.The total effective rate of LVEF and treatment in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Irbesartan combined with metoprolol in patients with chronic congestive heart failure can not only improve the heart rate and blood pressure，but also promote the recovery of left ventricular function.The incidence of side effects during treatment is low，so it is a safe and effective combination of drugs.

Key words：Irbesartan;Metoprolol;Chronic congestive heart failure

慢性充血性心衰（chronic congestive heart failure）是多種心血管疾病發展終末階段的嚴重并發癥，該病癥多由器質性心臟疾病引起，不僅會增加患者心室負擔、損傷患者心肌、引發患者心室重構或使其心肌收縮壓受損等，同時還易引發患者出現急性肺水腫、下肢水腫、電解質紊亂、呼吸困難、血壓升高、心率加快以及全身乏力等一系列的癥狀，病情發展到一定程度時，極易導致患者傷殘或死亡，為此需及時采取有效的方式控制患者病情的發展[1]。目前臨床多采用厄貝沙坦、美托洛爾等藥物對患者進行治療，但單一的藥物治療效果并不理想，多項臨床通過研究表明，厄貝沙坦聯合美托洛爾對改善患者臨床癥狀和神經內分泌失衡、促進其血液動力恢復、改善或重塑心肌具有良好的功效[2，3]。基于此，本文特探究了厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇一五七醫院自2015年3月～2016年5月收治68例慢性充血性心衰患者作為研究對象，所有患者均行心臟彩超和生化檢查確診，符合慢性充血性心衰臨床診斷標準，并排除肺部感染、嚴重心律失常和肝腎功能障礙者，患者在治療前均簽署知情同意書，采用隨機分組法將患者分成對照組和研究組，每組34例。對照組中，男21例，女13例，年齡49～76歲，平均年齡（58.20±3.21）歲;研究組中，男20例，女14例，年齡48～78歲，平均年齡（58.51±3.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?兩組患者均給予血管擴張劑降低其血管阻力，采用利尿劑降低循環負荷，并服用洋地黃類強心藥物，以及給予抗感染、糾正水電解質酸堿平衡、吸氧等常規治療。在常規治療的基礎上，對照組采用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20000511）治療，口服，初始劑量75mg，1次/d，并根據患者的病情適當調整和增大用藥劑量，服藥最大劑量不得超過300 mg/d，連續治療90 d;研究組采用厄貝沙坦聯合美托洛爾（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355）治療，厄貝沙坦用藥方法及劑量同對照組，另外給予患者口服美托洛爾6.25 mg（初始劑量），2次/d，并根據患者的病情適當調整和增大用藥劑量，服藥最大劑量不得超過100 mg/d，治療周期90 d。

1.3觀察指標[4，5] ?比較兩組患者治療前后的心率、血壓以及左心功能改善情況、治療的總有效率及不良反應發生率。療效判定標準：顯效：患者血壓升高、心率過快等臨床癥狀基本消失，心功能改善2級以上，且LVEF增加≥10%;有效：患者血壓升高、心率過快等臨床癥狀具有明顯改善，但未達到正常值，心功能改善1級以上，且5%≤LVEF增加<10%;無效：患者血壓升高、心率過快等臨床癥狀以及心功能均無明顯改善，LVEF增加<5%。治療的總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4統計學方法 ?采用SPSS21.0軟件本次研究所得數據進行統計與分析，（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，（n，%）表示計數資料，用？字2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后HR、SBP、DBP水平對比 ?兩組患者治療前HR、SBP、DBP水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者HR、SBP、DBP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后LVEDd、LVESd、LVEF左心功能指標對比 ?兩組患者治療前的LVEDd、LVESd、LVEF等指標水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者LVEF明顯高于對照組，研究組患者的LVESd、LVEDd明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療期間兩組患者的不良反應發生率對比 ?治療期間，對照組和研究組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者治療的總有效率對比 ?研究組顯效30例，有效3例，無效1例，總有效率97.06%;對照組顯效22例，有效7例，無效5例，總有效率85.29%。研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=3.364，P<0.05）。

3討論

心室重構是導致慢性充血性心衰疾病發生的根本原因，而引發心肌重構的原因在于腎素和交感神經系統-血管緊張素-醛固酮系統的興奮性升高，從而激活了神經內分泌因子和各種細胞因子，這些因子作用于心肌細胞，便會加重心肌損傷和引發心肌重構，因此阻斷神經內分泌的過度激活是防止心室重構的關鍵[6]。在傳統的臨床治療方案中，多采用擴張血管、利尿、強心類藥物對患者進行治療，其雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀和促進其血液動力學恢復，但是其對改善和重塑心肌以及促進患者神經內分泌平衡作用卻不顯著，而現代臨床采用的厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素受體阻斷劑，其能有效降低患者體內的血管緊張素水平，從而對心肌細胞的重構起到抑制作用[7]。而美托洛爾則屬于β1受體阻滯劑，β1受體不僅能作用與心臟，同時也可作用與中樞神經，當其作用于心臟，則能減緩心率，當其作用于中樞神經，不僅能有效降低神經元興奮性，同時其對外周交感神經張力也具有良好的降低作用，因此會促進患者機體的茶酚胺分泌和降低患者血壓水平，從而達到心肌供血供氧和降低心肌損傷的治療目的。厄貝沙坦與美托洛爾聯合使用，比單一的藥物治療效果更佳[8]。

本研究中，對兩組慢性充血性心衰患者分別采用厄貝沙坦及厄貝沙坦聯合美托洛爾治療，均能有效改善患者的心率、血壓及左心功能，研究結果顯示，兩組患者治療前的HR、SBP、DBP、LVEDd、LVESd、LVEF對比均無顯著差異;治療期間，研究組不良反應發生率（8.82%）和對照組（11.76%）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者心率、SBP、DBP、LVESd、LVEDd分別為（72.1±5.4）次/min、（71.8±5.2）mmHg、（128.5±12.8）mmHg、（51.8±4.2）mm、（48.5±4.8）mm，明顯低于對照組的（83.6±7.5）次/min、（84.5±6.9）mmHg、（143.6±13.2）mmHg、（57.4±4.8）mm、（57.8±5.2）mm;研究組患者LVEF為（48.2±5.9）%，明顯高于對照組的（37.8±5.1）%;研究組患者治療的總有效率（97.06%）明顯高于對照組（85.29%）;說明了對慢性充血性心衰患者采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療，不僅能有效改善患者的心率和血壓水平，同時還能有效促進患者的左心功能恢復，患者治療期間的毒副反應發生率較低，因此其是一組安全、高效的組合治療藥物。

綜上所述，厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]徐翔.聯合應用厄貝沙坦及美托洛爾對慢性充血性心衰的療效分析[J].首都食品與醫藥，2016，23（14）：50.

[2]徐時平，朱琳蓮，潘小進，等.厄貝沙坦結合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者的療效研究[J].中外醫療，2015，34（12）：101-102.

[3]吳靜.美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰80例臨床研究[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3584-3585.

[4]黎琳.替米沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國處方藥，2017，15（02）：7-8.

[5]沈志杰.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（03）：156-157.

[6]李敬梅.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（21）：33-34.

[7]陳曉勇，張伶俐，林紫薇.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（18）：88-90.

[8]艾尼瓦爾·阿不力孜，趙景賀.厄貝沙坦與美托洛爾對慢性充血性心衰的治療效果研究[J].心血管病防治知識（學術版），2016（02）：67-68.