SPECT/CT 雙時相99mTc- MIBI斷層顯像在乳腺癌診斷中的應用

董云

摘 ? 要：目的 ?探討SPECT/CT雙時相 99mTc-MIBI斷層顯像在乳腺癌臨床中的診斷價值。 方法 ?選取2015 年 1 月～2017 年 5月廣西柳州市中醫院胸外科收治的女性乳腺疾病患者 98 例進行了術前兩種檢查方法的診斷，并將診斷結果記錄，與術后的病理結果進行比對。結果 ?SPECT/CT雙時相 99mTc-MIBI斷層顯像的敏感性94.80%、特異性90.00%、準確性93.90%，高于鉬靶 X 線檢查的敏感性82.10%、特異性60.00%、準確性77.60%，SPECT/CT雙時相 99mTc-MIBI斷層顯像和鉬靶 X 線檢查對腋窩淋巴結轉移灶的檢出率分別為84.30%和59.40%，兩種檢查方法對乳腺癌的診斷比較均有統計學差異（P<0.05）。 結論 ?99mTc- MIBI雙時相斷層顯像對乳腺癌的診斷效能優于鉬靶X線檢查，有較高的實用價值。

關鍵詞：乳腺癌;SPECT/CT;99mTc-MIBI斷層顯像;鉬靶 X 線

中圖分類號：R817.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.053

文章編號：1006-1959（2018）05-0147-03

Application of SPECT/CT Dual-phase 99mTc-MIBI Tomography in the Diagnosis of Breast Cancer

DONG Yun

（Department of Nuclear Medicine，Liuzhou Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545001，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the diagnostic value of SPECT/CT dual-phase 99mTc-MIBI tomography in breast cancer.Methods ?A total of 98 women with breast diseases admitted in Department of thoracic surgery，Liuzhou Hospital of traditional Chinese medicine in January 2015～2017 May，were selected for the diagnosis of two kinds of examination methods before operation，and the diagnosis results were compared with postoperative pathological results.The results of the two diagnostic methods were compared.Results ?SPECT/CT 99mTc-MIBI double phase imaging sensitivity of 94.80%，specificity of 90.00%，accuracy of 93.90%，higher than mammography sensitivity 82.10%，specificity 60.00%，accuracy 77.60%，SPECT/CT 99mTc-MIBI double phase imaging and mammography node metastasis detection rates were 84.30% and 59.40% of axillary lymph，two methods in diagnosis of breast cancer were statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?99mTc- MIBI double phase tomography is superior to mammography in diagnosis of breast cancer， and has high practical value.

Key words：Breast cancer;SPECT/CT;99mTc-MIBI tomography;Molybdenum target X-ray

乳腺癌（breast cancer）是婦女最常見的惡性腫瘤之一， 近年來發病率呈明顯上升趨勢[1]，早期診斷對乳腺癌尤其是有腋窩淋巴結轉移者的手術治療方案及預后起到至關重要的作用。一般由體檢或彩超發現乳房可疑結節、腫塊后大多都要進一步做乳腺鉬靶X線檢查。然而，乳腺鉬靶X線檢查對乳腺癌的陽性預測值較低，對于合并腋窩淋巴結轉移者無法做出特異性判斷[2]。因此，選擇一種改進的非創傷性的技術檢查乳腺病變，提高其與病理診斷的符合率，具有重要臨床意義。本文對我院胸外科的98例乳腺腫塊患者的術前乳腺鉬靶X線檢查和99mTc- MIBI雙時相斷層顯像和術后病理檢查進行了回顧性對比分析， 旨在探討SPECT/CT雙時相 99mTc-MIBI斷層顯像在乳腺癌臨床中的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?收集2015 年 1 月～2017 年 5月廣西柳州市中醫院胸外科收治的女性乳腺疾病患者 98 例，本次研究經過醫院倫理委員會審批準。年齡 19～80 歲，平均年齡（38.52±14.53）歲，彩超提示乳腺腫塊1～8 cm。所有患者均行手術治療， 并經病理學檢查明確診斷。檢查診斷前充分告知患者/家屬知情同意，并簽署知情同意書。術前均行乳腺鉬靶 X 線檢查及 SPECT/CT雙時相 99mTc-MIBI斷層顯像，影像診斷結果均與術后病理學結果相對照。

1.2方法

1.2.1鉬靶 X 線檢查時，行雙側乳腺軸、斜位投照。患者取立位，暴露前胸，面對攝片臺，將乳房置于攝片臺與壓迫器之間。軸位投照時，投照架處于正位，壓迫器自上而下加壓。斜位時將投資架旋轉 45°，壓迫器自外上向下加壓。曝光采用自動方式。

1.2.2核素顯像儀為 Siemens ?Symbria T16 SPECT/CT ，99mTc-MIBI由中國原子能科學研究所提供就，放化純度> 96%。術前7 d內行乳腺及腋窩淋巴結雙時相斷層顯像。檢查前患者無需特殊準備，取乳腺病變對側前臂靜脈彈丸式注入99mTc-MIBI（雙乳病變時，經足背靜脈給藥，以避免因腋淋巴結聚集的造成假陽性），注射劑量（740～1110 MBq）按 7.4 MBq/kg 體重計算。受檢者俯臥位， 將受檢者乳房置入顯像區域中， 雙側乳房自然下垂。用低能 高 分 辨 型 準 直 器，采集矩陣為128×128，放大倍數1.45，采用自動輪廓掃描系統， 起始位置90°，順時針掃描至 180°，分別于注射99Tcm- MIBI 后20 min和 180 min，采集早期相和延遲相， 每幀 20 s，共采集 32 幀斷層圖像。

1.3 圖像處理及診斷標準

1.3.1乳腺 X 線鉬靶片 ?乳腺癌診斷標準為[3] 具有下列二項或以上的 X線主要征象： 腫塊影、局限致密浸潤、毛刺狀改變和鈣化灶等; 或者一項主要征象兼有二項以上次要征象：局部皮膚增厚、乳頭內陷、腫塊周圍粗大血管影及腫塊周圍乳腺組織結構紊亂。所有乳腺鉬靶 X 線照相均由初級職稱以上放射科醫師初步閱片， 后由一名有高級職稱的放射科醫師審核簽閱，以上級醫師閱片分析為最終結果。

1.3.2 99mTc-MIBI雙時相斷層顯像 ?采用半定量法進行結果判定。選擇斷層圖像中最清晰的連續性三幀圖像， 確定病灶的感興趣區（ROI）， 鏡像拷貝至健側對應部位， 求出三幀圖像中腫塊與健側對應部位正常組織的平均放射性比值（T/NT）。陽性標準為： ①乳腺腫塊斷層早期相 T/NT≥5.00±4.34， 且延遲相 T/NT 比值較早期無顯著性減少;②乳腺腫塊斷層早期相 T/NT<5.00±4.34，但延遲相 T/NT比值較早期相明顯增加。

1.4統計學處理 ?采用 SPSS 18.0軟件處理，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差有統計學意義。

2結果

在98例中術后病理證實乳腺良性病變20例，乳腺癌78例，其中有32例伴有腋窩淋巴結轉移。99mTc-MIBI顯像真陽性72例，真陰性18例，假陰性4例，假陽性2例，腋窩淋巴結99mTc-MIBI顯像檢出陽性27例，占腋窩淋巴結轉移者的84.30% ;鉬靶 X 線檢查真陽性64例，真陰性12例，假陰性14例，假陽性8例，腋窩淋巴結X 線檢出19例，占腋窩淋巴結轉移者的59.40%。SPECT/CT雙時相 99mTc-MIBI斷層顯像的敏感性94.80%、特異性90.00%、準確性93.90%，高于鉬靶 X 線檢查的82.10%、60.00%、77.60%，兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。SPECT/CT雙時相99mTc-MIBI斷層顯像與鉬靶 X 線檢查診斷結果比較，見表1。

3討論

99mTc- MIBI為正一價脂溶性化合物，主要用于心肌顯像，也常作為一種非特異性腫瘤顯像劑應用于乳腺癌顯像，但99mTc- MIBI在腫瘤細胞內濃聚的確切機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關：①99mTc- MIBI的陽離子性和親脂性;②與細胞膜及線粒體膜的跨膜電位有關;③癌細胞的代謝活動較高，局部血流增加[4]。得益于99mTc- MIBI在腫瘤細胞內濃集，故99mTc-MIBI用于親腫瘤顯像。有不少學者報道[2，5，6]99mTc- MIBI用于親腫瘤顯像對乳腺癌的特異性80%～90% ?準確性85%～95% 敏感性70%～92%，表明該診斷方法具有較高的實用價值。

但是，現在目前國內大多數醫院是以SPECT的99mTc- MIBI平面顯像為主，以SPECT/CT做雙時相99mTc- MIBI斷層顯像的報道比較少見。有研究表明[7] 99mTc- MIBI 乳腺平面顯像對乳腺腫塊的定性診斷特異性和準確性明顯優于鉬靶X 線檢查， 但99mTc- MIBI乳腺平面顯像敏感性低于鉬靶X 線檢查。由于核醫學 SPECT 空間分辨率低，使99mTc- MIBI乳腺平面顯像對<1.5 cm 的病灶易出現假陰性[8，9]，假陰性的出現可能除了與 SPECT 固有分辨率較低不能檢出較小病灶有關外，還與諸多因素比如心臟肝臟等攝取99mTc- MIBI而影響乳腺腫塊影像質量;腫塊位置較深接近胸壁， 難以與胸壁分離;腫塊接近肝臟心臟或與肝臟心臟重疊， 亦可導致乳腺腫塊顯像不清，小病灶易于被忽視。本文采用SPECT/CT行99mTc- MIBI乳腺斷層雙時相顯像，既可以應用SPECT的功能顯像特點，又發揮了CT解剖定位精準的優勢，SPECT/CT的空間分辨率可以達到0.5 cm，斷層顯像排除了周圍組織的放射性干擾，可從不同角度掃描，能清晰顯示心臟、肝臟附近或與心臟肝臟重疊的腫塊，有助于更精確檢測乳房腫塊，大大提高了檢查陽性率。國外有使用99mTc- MIBI乳腺斷層顯像診斷乳腺癌的報道[10，11]，對乳腺癌診斷的特異性和靈敏性均高于99mTc- MIBI乳腺平面顯像。本研究通過SPECT/CT雙時相99mTc- MIBI斷層顯像和X 線鉬靶檢查對診斷乳腺癌的比較，99mTc- MIBI雙時相斷層顯像和鉬靶X 線檢查對診斷乳腺癌的敏感性分別為94.80%和 82.10%， 特異性為 90.00%和 60.00%，準確性為 93.90%和 77.60%，腋窩淋巴結檢出率為84.30%和59.40%，兩種檢查方法對乳腺癌的診斷比較， 差異有統計學意義（P<0.05），提示99mTc- MIBI雙時相斷層顯像對乳腺癌的診斷效能優于鉬靶X線檢查。有不少報道[12，13]指出對于乳房較小、乳房不易固定、致密乳房組織或乳腺成形術或活檢后，鉬靶X線檢查對乳腺可疑腫塊難以做出正確的診斷。而本文SPECT/CT雙時相99mTc- MIBI斷層顯像探測腋窩淋巴結的轉移的靈敏性為84.30%（27/32）。

綜上所述，SPECT/CT雙時相99mTc- MIBI斷層顯像用于診斷乳腺癌的敏感性、準確性、特異性及腋窩淋巴結轉移檢出率均優于鉬靶 X 線檢查，具有較高的實用價值。

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