還原型谷胱甘肽治療新生兒G-6PD缺陷致病理性黃疸的效果

藍水濃

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春 529600

新生兒葡萄糖6-磷酸脫氫酶（G-6PD）缺陷癥是兩廣地區一種常見的遺傳性溶血性疾病，當新生兒出現缺氧、感染癥狀后，會加重病理性黃疸，形成高膽紅素血癥，甚至會引發膽紅素腦病。新生兒G-6PD缺陷致病理性黃疸需要及時接受有效治療，目前臨床上主要采用藥物治療，但不同的治療藥物獲得的臨床效果不一。還原型谷胱甘肽是臨床上較為常用的治療藥物，含有巰基的三肽類化合物[1-3]。本研究以我院收治的200例G-6PD缺陷致病理性黃疸新生兒為主要對象，評估還原型谷胱甘肽的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院收治的200例G-6PD缺陷致病理性黃疸新生兒為主要對象，納入時間為2016年11月～2018年1月，采用隨機數字表法分組，100例/組。對照組中：男56例，女44例；日齡為1～ 28d，平均日齡為（17.45±2.23）d；平均膽紅素水平為（210.14±2.13）μmol/L；平均新生兒Apgar評分為（7.65±0.86）分。觀察組中：男55例，女45例；日齡為 1～ 27d，平均日齡為（17.41±2.33）d；平均膽紅素水平為（210.47±2.28）μmol/L；平均新生兒Apgar評分為（7.78±0.65）分。經統計分析發現，兩組患兒在各項一般資料的對比上差異無統計學意義，兩組有可比性。

納入標準[4-5]：（1）均確診為G-6PD缺陷致病理性黃疸，符合《諸福棠實用兒科學》中關于病理性黃疸的相關診斷標準；（2）對本研究中的治療方法無過敏史或禁忌證；（3）患兒家屬知情、自愿參與。

1.2 研究方法

兩組均給予藍光照射治療，照射治療8h，停10～16h后再進行下次治療。同時給予保暖、改善缺氧、維持水電解質、維持酸堿平衡、營養支持等治療。

觀察組增加還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業有限公司，H20070010，0.3g）治療，給予 300mg還原型谷胱甘肽溶于氯化鈉溶液進行靜脈滴注，以3d為1療程。

1.3 療效判定標準及觀察指標

（1）療效判定標準[6-8]：顯效：治療后，患兒皮膚和鞏膜的黃染完全消退，總膽紅素值＜150μmol/L；有效：患兒皮膚和鞏膜黃染明顯消退，總膽紅素值為150～205μmol/L；無效：皮膚和鞏膜黃染無明顯變化，總膽紅素值在206μmol/L以上。（2）觀察指標：①分別于治療前、治療后測定兩組患兒的MDA（丙二醛）、NADPH（還原型輔酶Ⅱ），NADPH測定用比色法，并對兩組數據進行統計學分析。②統計對比兩組患兒的治療時間和需換血的病例數。③對兩組患兒治療前后的血清膽紅素水平進行測定，并對治療前后數據進行統計學處理。④統計兩組患兒治療期間的不良反應發生情況，主要包括腹瀉、皮疹、發熱，計算并對比兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

本組研究中200例G-6PD缺陷致病理性黃疸新生兒的一般資料和數據均納入SPSS17.0統計學軟件中，兩組對比中的治療有效率、不良反應發生率、換血比例等計數型指標均用n/%表示，采用χ2檢驗；計量型資料（MDA、NADPH、膽紅素水平、治療時間）用（）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.0%，對照組的臨床療效為85.0%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后的MDA、NADPH水平比較

兩組治療前的MDA、NADPH水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的MDA、NADPH水平較治療前明顯改善，且明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患兒治療前后的MDA、NADPH水平比較（±s ，ng/mL）

表2 兩組患兒治療前后的MDA、NADPH水平比較（±s ，ng/mL）

注：觀察組治療前與治療后的MDA對比，t=5.222，P=0.000；NADPH對比，t=0.856，P=0.000。對照組治療前與治療后的MDA對比，t=4.568，P=0.000；NADPH 對比，t=4.787，P=0.000

組別 n MDA NADPH治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 18.23±2.35 15.45±1.56 1611±105 1821±137對照組 100 18.25±2.74 17.38±1.45 1612±104 1724±135 t 0.055 9.062 0.067 5.043 P 0.956 0.000 0.946 0.000

2.3 兩組患兒治療前后的膽紅素水平比較

兩組患兒治療前的膽紅素水平對比無顯著差異；治療后，觀察組患兒的膽紅素水平明顯優于治療前和對照組，差異顯著（P＜0.05），具體見表3。

2.4 兩組患兒的治療時間和換血比例比較

觀察組的治療時間明顯短于對照組，且換血比例明顯低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），具體見表4。

表3 兩組患兒治療前后的膽紅素水平比較（±s，μmol/L）

表3 兩組患兒治療前后的膽紅素水平比較（±s，μmol/L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 100 278.56±45.26 104.25±20.23 7.457 0.000對照組 100 277.86±46.28 130.55±21.15 8.252 0.000 t 0.108 8.986 P 0.914 0.000

表4 兩組患兒的治療時間和換血比例比較

2.5 兩組患兒的不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為5.0%，對照組為7.0%，兩組患兒的不良反應發生率對比，差異無統計學意義，具體見表5。

表5 兩組患兒的不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷癥是一種遺傳性疾病，以男性患兒為主要患病人群，多表現為新生兒出生后的2～3d有黃疸[9-10]。呈現進行性加重、進行性貧血，伴有高膽紅素血癥，可見肝腫大、網織紅細胞增多，經檢查，G-6PD定量低于正常值。有報道指出[11-12]，G-6PD缺陷高膽紅素患兒經藍光治療后容易出現溶血現象，這主要是因為藍光敏感性強，紅細胞抗氧化能力弱，因此，臨床上要增加藥物治療。

本研究采用藍光照射+還原型谷胱甘肽治療的G-6PD缺陷致病理性黃疸患兒，在總有效率、膽紅素水平、治療時間、需換血治療和MDA、NADPH水平上較單用藍光照射治療的患兒相比，均有明顯優勢，這與以往報道中的部分研究結果存在一定相似性[13]。還原型谷胱甘肽參與到多種外源性和內源性的有毒物質，可與有毒物質結合生成減毒物質，對血紅蛋白和蛋白膜形成保護性作用，可以不受到氧化損害的影響[14-16]。此外，本組研究結果還提示，增用還原型谷胱甘肽治療的患兒發生不良反應的比例并不高，這說明還原型谷胱甘肽的用藥安全性較高，不會增加患兒的痛苦。

綜上所述，還原型谷胱甘肽治療新生兒G-6PD缺陷致病理性黃疸的效果顯著，可快速消退黃疸癥狀，安全性高，值得推廣應用。