腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療急性膽源性胰腺炎伴膽囊結石的臨床分析

梁海飛 林建清 劉岳 吳君正

急性膽源性胰腺炎是指由膽道疾病導致的急性胰腺炎,約占整體發病的34%左右。急性膽源性胰腺炎患者的發病急且病情嚴重, 病情變化快, 臨床致死率較高, 多數患者均伴有膽囊結石, 對患者的生存質量造成威脅［1,2］。對急性膽源性胰腺炎伴膽囊結石患者, 目前臨床主要采用手術治療,但傳統開腹手術的創傷性較大, 預后差。鑒于此, 本研究以60例患者為研究對象, 對比評價腹腔鏡聯合十二指腸鏡的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年10月～2017年8月本院收治的60例急性膽源性胰腺炎伴膽囊結石患者為研究對象, 納入標準［3,4］：①患者的檢查結果均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標準, 且均伴有膽囊結石。②無重要臟器功能障礙、惡性腫瘤或精神病患者。③患者均無手術禁忌證,且自愿參與本研究。將患者采用隨機分配原則分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者中男18例, 女12例；年齡40～82歲, 平均年齡(60.25±7.25)歲。觀察組患者中男17例, 女 13例；年齡41～80歲, 平均年齡(60.12±6.63)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者采用膽道鏡手術治療, 氣管插管全身麻醉, 平臥位, 右側腰背部墊高, 探查全腹腔, 明確腹腔內情況, 常規分離膽囊三角, 處理膽囊動脈, 牽引暴露確認膽總管, 打開膽總管前腹膜, 不過多游離, 在前壁上段無血管區使用剪刀縱行切開1.5～2.0 cm, 在膽道鏡引導下探查膽總管,采用多種方法取石, 術后常規引流。

1.2.2 觀察組 患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療, 患者入院后先對患者進行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術和乳頭括約肌切除術, 采用氣囊取石, 若直徑在1.5 cm以上則采用機械碎石后再取石, 術后常規引流。對患者進行腹腔鏡手術, 氣管插管全身麻醉, 置入腹腔鏡進行仔細探查, 吸除滲液, 應用超聲切開胃結腸和十二指腸結腸韌帶, 充分暴露胰腺組織, 將滲出胰腺和周圍組織清除, 送病理。使用生理鹽水進行沖洗, 行膽管造影, 將膽囊切除, 留置引流管。若造影中發現有膽總管結石, 則采用腹腔鏡膽道探查術取石。

兩組術后均給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者的腹痛消失時間、住院時間和hs-CRP恢復時間進行對比。并統計兩組患者術后并發癥發生情況, 主要包括高血糖癥、假性囊腫、胰瘺。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腹痛消失時間、住院時間和hs-CRP恢復時間對比 治療后, 觀察組患者的腹痛消失時間、住院時間和hs-CRP恢復時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率為6.67%, 明顯低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者的腹痛消失時間、hs-CRP恢復時間和住院時間對比(±s, d)

表1 兩組患者的腹痛消失時間、hs-CRP恢復時間和住院時間對比(±s, d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 腹痛消失時間 hs-CRP恢復時間 住院時間觀察組 30 7.14±2.35a 9.38±1.25a 10.45±2.44a對照組 30 11.48±2.69 12.47±3.32 15.74±4.66 t 6.655 4.771 5.508 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發癥發生情況對比［n(%), %］

3 討論

急性膽源性胰腺炎是消化內科臨床上發病率較高的疾病, 膽道結石、炎癥均可引起胰液外溢、胰腺組織自我消化、胰管梗阻、胰黏膜屏障受損, 從而形成急性膽源性胰腺炎,多數急性膽源性胰腺炎患者均伴有膽囊結石。在以往治療中,患者早期可采用保守治療, 待病情穩定后再接受手術治療,但一些患者的發病急、病情重, 需要入院后立即接受手術治療。腹腔鏡聯合十二指腸鏡手術的治療優勢較為顯著, 即便患者的部分生理指標不穩定也可接受手術治療。并且, 與膽道鏡手術相比較而言, 采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡的手術治療方案可有效清除膽囊結石, 避免發生膽汁胰管反流, 此種手術方案對機體造成的應激創傷和不良反應相對較少, 手術治療的安全性更高, 治療效果理想。

本次研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者腹痛消失時間、住院時間和hs-CRP恢復時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率為6.67%, 明顯低于對照組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與相關報道相符［5］。采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡的治療方式可降低對患者機體內環境的影響, 相對于膽道鏡手術而言, 此種聯合的手術方式創傷性更小, 引流效果更佳。即便是患者的血流動力學不穩定, 也可以實施該手術。并且, 實施腹腔鏡聯合十二指腸鏡手術的患者術后身體恢復更快, 可減少機體的應激反應, 住院時間更短, 且可降低再次手術的可能性,減輕患者及家屬的經濟壓力。但在臨床治療上, 采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡的手術方法, 要盡可能采用最簡單的手術方式, 在操作過程中不宜反復取石和碎石, 避免盲目擴大乳頭,降低腸穿孔的風險性, 降低對患者生命健康造成的威脅, 并達到通暢引流的理想效果［6-10］。

綜上所述, 在急性膽源性胰腺炎伴膽囊結石的臨床治療上, 采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡的治療方案可改善患者的臨床癥狀, 術后恢復快, 治療安全性高, 可推廣和應用。

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