初探EAP在護士壓力管理中的應用

季 明，倪小英

（興化市人民醫院ICU，江蘇 泰州 225700）

護士核心能力的培養一直是護理教育者和管理者的重要課題。多數學者[1-2]認為，護士核心能力是護士角色須具備的知識、技能、態度，價值觀、法律和倫理實踐、判斷力和個人特質的有機整合和實踐能力的統一。比較而言，護士核心能力更強調個體的個性特質和心理素質。有效的壓力管理是完善個性特質、提升心理素質的重要舉措。筆者嘗試引入EAP對護士進行壓力管理，充分發揮其自我效能進行了初步探索，現報道如下。

1 EAP簡介

EAP是英文Employee Assistance Program的簡稱，即員工援助計劃。它起源于2O世紀二三十年代的美國，最初是企業為員工設置的一套系統的、長期的福利與支持項目，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，以提高員工在企業中的工作績效。被引入國內且實踐較晚，但發展迅速。近年來，多項研究[3-4]證實，EAP運用于高校教師心理減壓，企業員工提升績效及幸福感取得較好的效果。在醫院護理工作中采用員工幫助計劃服務能明顯減輕護士的心理壓力,提高護士的人際關系處理能力和護理質量[5]。EAP所行進的每一步都是基于直面問題，被廣泛用于解決飲食問題、婚姻家庭沖突、工作壓力、人際關系、情感困惑、物質依賴等。當前，根據我們現有的資源及面臨的問題，主要將其應用于護士來源于工作中的壓力、缺乏學習動力、人際關系等問題的處理。

2 實施EAP方法

2.1 評估

積極的心理狀態是護士主動學習的前提，也是提高團隊效能的基礎。甄別壓力群體，支持問題個體是EAP關注的焦點。我科護理人員共15名，其中工作3年以上5名，3年以下10名，大專學歷以上13名，大專以下2名，平均年齡27.6歲。我們采用中國護士壓力源量表[6-7]對護士的壓力狀態進行調查。調查發現，護士對護理專業相關方面及人際關系及表示應對困難。通過個別訪談，護士對職業前景、個人發展表示迷茫、缺乏信心。

2.2 教育和培訓

EAP核心內容之一是教育和培訓，旨在幫助員工了解職業心理健康的知識，以及如何提高對抗不良心理問題的能力。根據我們評估出的問題，我們進行了一些課程的學習，如情緒ABC理論，引導護士學會尋找引發負性情緒和不良行為的想法和信念，通過練習，學會在負性情緒侵襲時，理性分析，形成有效的行為模式。全員學習放松技術，鼓勵持續練習體驗，達到軀體與心理張弛有度的平衡狀態。通過一些集體游戲，如：“我的優點你來說”“心有千千結”等進行增強自信心，提高團隊協作能力的訓練。有計劃的對工作中時常出現的困境，通過情景模擬和角色扮演的方式引發討論，互相學習，以提高實際解決問題的能力。

2.3 個別咨詢與指導

對于有個別需求或職業前景迷茫的護士，采用單獨輔導的方式。筆者采用的是心理咨詢中的技巧——編寫未來。讓護士跳過目前她認為的困境，編寫3年或者5后自己生活和工作狀態，一般護士會描述一個更加積極的未來狀態，比如她會結婚生子、婚姻幸福、成為臨床護理專家、護理帶教老師、護理管理者等等。在敘事故事的過程中，引導護士審視自己，幫助分析要成為以后的自己，當下應該怎么做。這種反思或審視是一種內源性的干預，促進自律，領悟自己對生活負責。這種方法以人性的眼光看人，而不以道德教育人。輔導者是聆聽者和陪伴著，相信護士有能力并且更清楚解決自己困難的方法。充分發揮護士內在潛能。

2.4 危機事件處理

護士在工作中會遇到很多事件，我們將一些引起重大情緒反應、影響社會功能的事件稱為危機事件。我科曾經發生一起嚴重的不良事件，一患者跳樓自盡。啟動應急預案后，護士的心理應激狀態更應該是關注的重點。當天我們展開了護士心理干預技術，主要包括：（1）傾聽。科室成員集中，引導護士宣泄恐懼、震驚等情緒，不評判護士的無序敘述及哭泣，特別鼓勵當班護士將自己的內心情感表達出來。（2）心理支持。告知護士事情解決進展，肯定護士的在不良事件處理過程中的有效應對，減輕護士自責、內疚的情緒，給予撫摸、擁抱等肢體接觸。（3）評估當前工作適應狀態，晚夜班增加人力資源，鼓勵團隊間彼此支持，盡快恢復平衡。（4）后續評價。1周后重新評估對不良事件的認識，討論更有效的預防和解決方法以及從事件中所獲得的成長和感悟。危機干預是EAP的價值之一，其的形式不一，其主要作用在于啟發、引導、促進和鼓勵，目的是盡快恢復到危機之前或高于之前的平衡狀態。

3 結 果

實施EAP后護士在護理專業及工作、患者護理、管理及人際方面較EAP實施前有明顯好轉，但在工作量及時間分配、工作環境及資源方面未見明顯改善。見表1。

表1 護士工作壓力源量表前后調查結果對比（±s，分）

表1 護士工作壓力源量表前后調查結果對比（±s，分）

條目 護理專業及工作方面 工作量及時間分配 工作環境及資源方面 患者護理方面 管理及人際方面EAP前（平均分） 3.35±0.53 2.12±0.94 1.61±0.79 2.38±1.22 2.88±0.64 EAP后（平均分） 2.08±0.86 2.03±1.01 1.57±0.91 1.39±0.98 1.76±0.95 P 0.00 0.80 0.89 0.02 0.00

4 結 語

近年來，國內對護士職業壓力源及對策的研究已成為熱點[8]，并且提出了許多良策，但尚未形成較為系統的壓力管理對策。EAP用于員工減壓效果肯定，但由組織提供嚴格遵循標準原則的EAP服務應用于護士壓力管理的研究甚少，我們嘗試運用EAP的一些方法來減輕護士職業壓力，采用護士工作壓力源量表進行調查并前后對比，發現通過教育、培訓，單獨咨詢與指導等員工援助計劃，在護理專業及工作、患者護理、管理及人際方面明顯好轉。但在工作量及時間分配、工作環境及資源方面未見明顯改善，考慮可能工作量及時間分配、工作環境及資源這兩方面客觀影響較強，由于本次研究時間較短，通過進一步堅持該計劃，可能在這兩方面有所改善。筆者期待更多管理人員、專業人員關注護士壓力，建立相應的制度化的壓力管理系統。

[1] 王章安,黃寶芹,韋艷華.護理核心能力的概念分析[J].中華護理雜志,2012,47(6):562-564.

[2] 王 瑩,張 清.基于深度訪談的護士核心能力探討[J].護理研究,2011,25(1):10-15.

[3] 趙 波.高校教師的心理困境與EAP的導入實施[J].江蘇高教,2009,(1):125-126.

[4] 岑鴻羽,韋思遙,張西超,等.員工幫助計劃(EAP)對員工的影響組織支持感(POS)的中介作用[J].經濟科學,2012,(5):119-128.

[5] 鄭朝暉,彭小溪,張 娟,等.員工幫助計劃在護士心理壓力應對機制中的應用[J].當代護士:學術版,2013,3:188-190.

[6] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志,2O0O,35(11):645-649.

[7] 王 妤,孟憲璋.中國護士工作壓力源量表的初步修訂[J].中國臨床心理學雜志,2007,15(2):128-131.

[8] 周 華,鄧艷君.我國護士壓力管理現狀及展望[J].中國護理管理,2007,10(7):35-36.