新疆某綜合性醫院應急人員對醫療機構應急管理認知研究

方 嫻 ，楊圓圓 ，劉 佳

隨著科技的進步和市場經濟的發展，醫院規模不斷擴大，其中，醫院處理突發事件的能力直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的穩定[1,2]。由于突發事件的突然性、破壞性及復雜性，處理時存在不可估量的難度，對應急管理人員的應對能力要求很高[3,4]。新疆醫科大學第一附屬醫院是一所集醫療、科研、教學于一體的三級甲等綜合醫院，不僅承擔救死扶傷的使命，同時也承擔著區域突發事件醫療救援的重要任務，其中，應急人員對應急管理政策的把握也是管理能力的一種體現，因此本研究以醫院應急管理為中心，通過調查問卷方法調查該院應急人員突發事件應急管理的認知，為提升醫院的應急隊伍管理水平提供政策依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2017-04-01至2017-04-30，采用目的抽樣方法，抽取該醫院260名應急人員為研究對象進行問卷調查。調查對象納入標準：必須在本科室工作滿2年以上，并且分布在與應急相關的行政和臨床科室。行政科室包括應急辦、質控科、醫政科、感染辦、疾控科等；臨床科室包括急診科、創傷科、骨科、感染科、普外科等，排除該科室實習生、進修生、研究生、規培生及尚未取得職業資格證書人員。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計 以國家衛生與計劃生育委員會頒布的《三級綜合醫院評審標準考核辦法》中的“醫院應急管理考核標準”及2015年下發的《關于進一步加強公立醫院衛生應急工作的通知》等文件為依據，并經過課題小組專家討論，最終確定為綜合性醫院醫務人員應急政策認知調查問卷。問卷題目包含醫療機構應急管理的承擔應急任務（5題）、明確各級職責（7題）、應急培訓演練（9題）、保障應急物資（7題）、總結應急經驗（5題）和應急信息公開（3題）六個部分。根據李克特量表，將答案根據必要性程度不同分為非常有必要、有必要、沒必要3個檔次。選取部分醫務人員和行政人員進行預調查，該問卷總的Cronbach's α系數為0.875，結構效度KMO值為0.798。

1.2.2 調查方法 調查員經課題小組統一培訓，調查期間進入科室發放問卷，被調查者獨立填寫，現場回收。共計發放問卷260份，回收問卷252份，剔除缺失信息較多和無效的問卷，有效問卷244份，有效率回收96.82%。

1.3 統計學處理 調查數據用Epidata軟件雙人錄入數據，并核對數據。采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用例數和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 參與調查的244名衛生應急人員中，行政科室113人，臨床科室131人；其中女159人，占總人數的65.2%；年齡多集中在30～40歲，占49.6%；民族主要是漢族和維吾爾族，分別占68.4%和23.0%；職務以科員居多，占80.7%；職稱以中級為主，占42.6%；學歷以碩士為主，占45.5%，博士有27人，主要集中在臨床科室；工作年限多在10年以下，占86.5%，行政和臨床科室人員分布見表1。

表1 衛生應急人員基本情況

2.2 應急人員對醫療機構承擔應急任務認知情況應急人員在醫療機構應對突發事件中發揮的功能、承擔的任務、醫療救援工作、應急響應機制方面認為非常有必要的人數均占65.0%以上，認為有必要的人數占20.0%～34.0%，0人認為沒必要。經Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異均無統計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3 應急人員對醫療機構明確各級職責的認知 應急人員在院級職責、主管部門日常工作職責、總值班職責、應急人員崗位職責方面認為非常有必要的占總調查人數75.0%以上，特別是在對醫院成立應急領導小組，應急隊伍和醫院總值班明確應急管理職責流程三個方面認為非常有必要的占總人數80.0%以上。經Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異均無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表2 衛生應急人員對醫療機構應對突發事件承擔任務認知情況[n（%）]

表3 衛生應急人員對醫療機構明確各級職責的認知情況[n（%）]

2.4 應急人員對醫療機構應急培訓演練的認知 應急人員在對醫療機構各級各類各種情境下應急培訓和演練方面認為非常有必要的人數占59.0%以上，臨床科室人員認為非常有必要的比例均高于行政人員。認為有必要的人數占13.0%～36.0%，認為沒必要的比例為1.0%以下。經Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異均無統計學意義（P＞0.05，表4）。

2.5 應急人員對醫療機構應急物資保障的認知 應急人員在對應急物資儲備計劃、目錄、設備維護、物品和監管等方面認為非常有必要的人數占64.0%以上，認為有必要的占17.0%～35.0%，在明確物資設備使用登記方面認為沒必要的人數占比略高為5.0%以上，其他均在0.0%～3.0%。經Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異無統計學意義（P＞0.05，表5）。

2.6 應急人員對醫療機構總結應急經驗的認知 應急人員對總結應急演練和實地救援經驗、保存資料、和制訂修訂應急預案及手冊方面認為非常有必要的占63.0%～80.0%，認為有必要的占20.0%～36.0%，除醫院定期修訂預案并開展再培訓與教育方面認為沒必要的占3.0%以上，其他方面均在1.0%以下。經Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異無統計學意義（P＞0.05，表6）。

表4 衛生應急人員對醫療機構建設應急培訓演練的認知情況[n（%）]

表5 衛生應急人員對醫療機構應急物資保障的認知情況[n（%）]

2.7 應急人員對醫療機構應急信息公開的認知 應急人員在信息發布、部門協調制度建設發面認為非常有必要的人數占65.0%以上，認為有必要的人數占14.0%以上，認為沒必要的占2.0%以下。經Pearson χ2檢驗行政及臨床科室的應急人員在所有條目認知方面的差異無統計學意義（P＞0.05，表7）。

3 討 論

衛生應急管理是指對突發公共衛生事件，以及由其他自然災難、事故災難、社會安全事件所引發的公共衛生和社會危害所采取的預防、響應處置、恢復重建等全部活動的過程總稱[4]。隨著時代的發展，醫院不僅在日常的醫療服務中解決大眾的民生問題，在應對災害事件時更成為救援的基礎和關鍵力量[5]。

3.1 明確醫療機構應急管理的整體功能和作用 醫療機構的應急組織體系自上而下承擔著宏觀和微觀兩個層面的功能和任務。本調查顯示，應急人員無論是行政人員還是臨床科室人員，認為醫療機構非常有必要明確承擔應急任務的占總調查人數的65.0%以上，剩余20.0%～34.0%的認為有必要。因此，醫療機構必須以一個整體的姿態，從宏觀層面明確當突發事件發生時應承擔起的任務和發揮的功能。因突發事件的偶然性大和破壞性強，一旦發生需要醫院迅速做出反應，將日常醫療服務模式轉化成危機管理模式并及時做出部署和調控[6-8]。

3.2 建立醫療機構自上而下的應急組織體系 應急醫療救援是極其復雜和高風險的工作，且救援隊伍很可能要面臨各種問題，因此高效的應急管理需多層面的合作和有效的領導[9,10]。因此從院級到各部門、各組織或應急小組成員都應明確其自身的職責和工作。本研究發現，院級層面有超過75.0%的應急人員認為院長成為應急管理第一責任人是非常有必要的，并且認為非常有必要成立應急工作領導小組和應急隊伍。部門層面超過75.0%的認為要成立專門部門負責日常應急管理工作，80.0%以上的認為總值班一定要明確應急職責流程。職員層面75.0%以上的認為應急人員知曉本崗位職責非常有必要。說明當突發事件發生時，由院長或專職副院長擔任應急總指揮[11]，從全院層面無論垂直組織或平行組織，直接調動醫院人力、物力和財力資源，可將醫院從日常的醫療服務狀態調整進入緊急救援狀態。而在日常工作中，醫院則需成立臨時機動、時機性較強、級別較高的危機管理部門，該部門再下設決策部門、醫務部門、護理部門、財務后勤、院感疾控部門等，各部門負責人擔任各小組組長，將任務分解，崗位職責紙質化，并且情境預演，才能有序應對突發事件發生[12]。

表6 衛生應急人員對醫療機構總結應急經驗的認知情況[n（%）]

表7 衛生應急人員對醫療機構應急信息公開的認知情況[n（%）]

3.3 結合新疆區情加強各級各類各種情境的應急培訓演練 應急演練是檢驗應急預案是否完善、測評應急培訓效果是否良好、評估應急管理是否到位的方法，也是警鐘常鳴、平戰結合的手段[13]。應急隊員作為醫學救援的主要力量，在日常工作中不僅要加強災害認知和專業認知，更要重點開展與救援有關的新知識、新技能的培訓演練，強化其應急操作技能[14-17]。本研究發現應急人員在對醫療機構各級各類各種情境下應急培訓和演練方面認為非常有必要的人數占59.0%以上，其中，認為重大事件醫院內外聯動應急演練更為必要，可能原因在于科室間單獨訓練不能達到醫院整體磨合的效果。根據新疆現階段維護社會穩定的區情，筆者認為可制訂有針對性的培訓計劃，如以妨害社會安全、暴恐襲擊為情境，開展醫療機構內部多科室聯動的專項應急演練，并增加演練次數，做到當社會安全事件發生時，全院能快速有效、安全及時地做出反應。

3.4 政府加大應急專項投入以提高物資保障水平醫院急救設備、人員配備及技術水平均可能影響傷員的救治水平[18]。本研究發現該院應急人員對物資設備的數量、管理、使用、監管及與供應商的關系等關注度較高，64.0%以上認為非常有必要，這說明其對物資儲備有一個共識：只有制訂詳細計劃明確保障內容才能合理儲備物資，對物資定期維護專項管理監管，才能確保物資安全。但資金制約是當前完善醫院應急管理機制的最大瓶頸之一。目前，政府對醫院應急管理無先期的財政支持，醫院的管理體制和現實情況決定其應急經費來源少，應急的人力、物力、通訊保障等系統不健全，這些導致其應急能力有限和低下[1,19]。在一些重特大突發事件發生后，單憑醫院的薄弱力量很難應對。因此，筆者呼吁政府加大公立醫院應急專項投入，以提高物資保障的力度和水平。

3.5 不斷總結經驗并制訂案例型預案手冊 本研究顯示，應急人員對總結應急演練和實地救援經驗、保存資料和制訂修訂應急預案及手冊方面認為非常有必要的占63.0%～80.0%。應急預案是醫院開展應急管理的指南，目前，醫院的應急預案存在格式不規范、內容不全面、實際操作性不強等問題[1]。這就要求今后每一次操作演練應多角度多情境開展，并對每一次的操作演練進行書面化總結，以備日常學習。同時應對每一次應急事件實地處置后進行事后的總結和分析，包括對應的具體處置措施和恢復措施，進行經驗總結寫成案例，編入應急手冊，使其生動易懂具有可操作性，并根據總結修訂的預案定期進行培訓和學習[20,21]。

3.6 構建透明公眾信息平臺 突發事件發生后，如果不能第一時間及時引導輿論，會出現政府和醫療機構公信力受損的情況，而信息透明通暢，能很大程度消除民眾內心的恐慌和揣測，防止不實謠言發生[22]。目前，新疆某三級甲等綜合醫院雖已建立新聞發言人制度，但宣傳科室未做過相關的培訓。本研究中該院衛生應急人員中有77.0%以上認為完善信息報告和發布制度非常有必要，66.0%以上認為建立新聞發言人制度非常有必要，77.0%以上認為完善院內各部門科室間協調機制非常有必要。因此，筆者建議醫院利用新媒體技術，日常通過官方微博、微信公眾號等結合傳統媒體共同構建正規信息平臺，當發生突發事件時主動發布信息，打造積極正面的公立醫院形象。

總之，本研究發現在醫療機構應急管理的承擔應急任務、明確各級職責、應急培訓演練、保障應急物資、總結應急經驗和應急信息公開六方面，該院應急人員的認知近乎一致，約60.0%以上認為非常有必要。今后綜合性醫療機構應通過建立醫療機構應急組織體系，強化整體功能、結合新疆區情進行應急演練，加大政府投入提高物資保障水平[23,24]，制訂案例性預案手冊等提高應急管理水平。但本研究僅調查了一所大型綜合醫院的應急隊伍，可能存在選擇偏倚，在今后的研究中會進一步完善調查問卷并擴大調查醫院和樣本量，使研究結果更有代表性和科學性，為新疆地區應急管理研究提供依據。

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