小針刀療法結合傷科熏洗湯熏洗治療跟腱炎臨床研究

丁 濤,丁 偉

1．北京市體育局什剎海訓練基地醫療康復中心(北京 100009),2．北京市石景山醫院運動醫學科(北京 100043)

跟腱周圍炎是由于患者運動過渡、扁平足、外傷或感染等因素所引起的跟腱周圍的腱膜、跟腱下滑囊、脂肪組織等部位發生的無菌炎性反應[1]。該病在中青年人群比較常見，尤其是在軍人、運動員等長期運動過量的人員中多發[2]。由于該疾病病程較長，治療后復發率較高，給臨床治療帶來了較大難度，服用一般鎮痛藥物雖能短時期解決患者疼痛，但遠期療效不佳。中醫認為腱周圍炎歸根于“骨痹”的范疇，發病機制主要是風寒濕痹、腎氣虧虛、氣滯血瘀等原因造成[3]，患者長期勞累過渡，腎氣不足，加之足部長期處于氣血受損狀態，因此造成跟腱部長期疼痛，病灶部在用力時加重。近年隨著祖國醫學的發展，中醫藥在各類疾病中的治療效果顯著，且具有不可替代的獨特效果，因此我院對對45例跟腱炎患者采用小針刀療法結合傷科熏洗湯熏洗進行治療。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年5月我康復中心接受治療的90例確診為跟腱炎患者作為研究對象，按照計算機抽簽發將其隨機分為治療組與對照組，每組各45例。對照組患者單純給予針刀治療，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡18～32歲，平均年齡(25.2±2.12)歲；病程均在3～25個月，平均病程(12.1±4.5)月；治療組患者給予針刀療法結合傷科熏洗湯熏洗治療，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡17～34歲，平均年齡(24.9±2.42)歲；病程均在2～28個月，平均病程(12.1±4.5)月。所有患足跟部者均伴有不同程度的疼痛，不行或站立時加重，X線檢發現病灶周圍有變性鈣化影，排除骨關節炎、創傷性關節炎等引起的病變。兩組患者一般資料比較差異統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用小針刀治療：患者取俯臥位，下肢平伸，足跟部向上。找壓痛敏感部位標記，局部常規消毒；然后選取跟腱周圍壓痛點部位，使刀口線與跟腱纖維保持平行，針體垂直刺入皮膚，刺透腱圍，縱切幾刀，給予縱行分離，衡行剝離，搗碎硬結；對于壓痛處有波動感患者考慮為跟腱滑囊炎，則在跟骨后上角跟腱內側傾斜進針，在滑囊壁切割幾下，給予滑囊減壓。出針刀，給創面部上輔料。后每周針刀治療1次，行1至3次。

觀察組患者在針刀治療3 d后給予中藥熏洗。中藥組方為：艾葉、透骨草、白芷、花椒各10 g，羌活、獨活、五加皮、防風、海桐皮各12 g，伸筋草15 g，桑枝30 g，川芍6 g；用法：用4 000ml清水煎煮，后熏蒸足跟，待湯藥溫度到50℃時將足放入藥液中浸泡，并對患部進行按摩。每次熏洗3 0min，每日2次；7 d為1個療程，治療2個療程。

3 效果評定 所有患者在治療前及治療后進行VAS評分；治療后1月所有患者進行Maryland足功能評分[4]；治療后14天對臨床療效進行評定[5]，治愈：疼痛腫脹消失，足部功能恢復正常；顯效：疼痛明顯減輕，行走無障礙，偶有疼痛感；有效：疼痛部分減輕，行走過程中仍伴有疼痛感。無效：治療前后無明顯變化。對兩組患者進行長達1年的隨訪，觀察兩組再復發情況。

結 果

1 兩組VAS評分與Maryland足功能評分 兩組患者治療前VAS評分與Maryland足功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組VAS評分治療前與治療7 d、14 d分別比較均有差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組Maryland足功能評分治療前與治療后14 d比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后14 dVAS評分比治療14 d時評分較高，提示患者有病情復發現象，見表1。

2 兩組臨床療效比較 治療后14 d，對兩組所有患者進行隨訪，對其臨床療效進行評定，結果觀察組臨床總有效率100%；對照組臨床總有效率80%，兩組臨床總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組復發情況比較 觀察組各階段再復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評分與Maryland足功能評分(分)

注：與治療前比較，*P<0 .05；與對照組比較,#P<0 .05

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,#P<0 .05

表3 兩組復發情況比較(例)

注：與對照組比較,#P<0 .05

討 論

跟腱周圍炎在中青年人如軍人、運動員等人員中比較多發，其具有病程長、治療難度大、易復發等特點，以跟腱周圍長期慢性疼痛為主要癥狀、多病因引起的疾患。一般認為足跟部軟組織慢性退變和勞損引起局部無菌性炎癥[6]，而局部無菌性炎癥產生的化學物質(組織胺、5-經色胺等)刺激神經末梢釋放神經遞質而產生疼痛，反射性地引起肌痙攣和小血管痙攣，造成血流動力學改變，局部血循障礙，組織供血不足，導致血液癖滯，跟骨內壓增高，局部周圍軟組織新陳代謝障礙[7-8]。進而充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥反應[9]，從而導致神經卡壓的發生，造成局部疼痛。針刀療法是目前治療該病的常用治療方法，其治療以切割、剝離跟腱部粘連痙攣的肌肉和韌帶為主，已達到給局部腫脹滑囊減壓，從而消除局部疼痛。

祖國醫學把足腱周圍炎歸根于“骨痹”的范疇，只要病因病機有風寒濕痹、腎氣虧虛、氣滯血瘀，主要是由于患者長期勞累過渡，腎氣不足，加上患者足部長期處于氣血受損狀態，外部濕寒邪氣容易侵入，而導致的局部經絡閉阻，經絡不通，而產生疼痛。中藥熏洗古稱“淋拓”、“淋浴”[10-12]。《皇帝內經》中有“熱湯洗浴”的記載。在《內經》中有用椒、姜、桂和酒熏浴治痹痛的記載。清代名醫徐靈胎有“湯藥不足盡病”之論，對熨浴、按摩等外治法給予很高的評價[13]。現代醫學也證明中藥熏洗使中藥煮沸后熏洗病灶部位，通過藥物與熱療協同治療，能使局部肌體的溫度升高，促進血液循壞，緩解肌肉緊張狀態和松解粘連組織，加上藥物隨蒸氣導入，作用于肌體組織更鞏固治療的效果[14]。傷科熏洗湯是我中心研發的具有散濕邪、通經絡、補氣血之功效的中藥方劑。方中羌活藥效強烈，能夠發散肌表濕寒之邪而通經止痛；獨活藥效較慢主散肌里濕寒，兩位藥共用主散風寒濕氣，通經止痛[15]。方中透骨草與伸筋草具有舒筋活血、通絡之功效。白芷是活血化瘀的良藥，經試驗研究證明具有舒張血管，加快血液流動，改變血液性質和調節免疫、止痛的作用。五加皮、海桐皮具有補中益氣、補腎壯骨、舒筋活絡之功效，對于療效的鞏固起到至關作用。本次研究證明小針刀療法結合傷科熏洗湯治療效果顯著，治療后患者足部疼痛程度顯著減輕與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，治療后足部功能恢復良好，優于單用針刀治療組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，且治療后短期內無復發患者。兩組患者治療總有效率比較觀察組(100%)優于對照組(80%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。經過傷科熏洗湯結合小針刀治療后患者再復發率明顯低于單純針刀治療組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，提示傷科熏洗湯對患者治療的療效的鞏固起到至關重要作用。

綜上所述，傷科熏洗湯結合小針刀治療跟腱炎，患者的臨床效果顯著，治療后短期內無復發，在治療過程中安全無毒副作用，值得臨床使用。

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