針刺輔助活血通絡藥治療糖尿病下肢血管病變療效研究*

黨紅絮，史海虹

1.西安中醫腦病醫院(西安 710031)，2.陜西師范大學醫院(西安 710062)

糖尿病下肢血管病變(Diabctic lower extremity arterial disease，DLEAD)是指由糖尿病引發的下肢動脈血管病變，患者臨床表現為腿部、腰部不適，疾病的基本病變為動脈粥樣硬化引發的狹窄和閉塞，與無糖尿病動脈硬化患者相比具有病情重、進展快、預后差等特點，此外這類患者發病早，年齡較小，由此可見有效的預防和治療顯得十分重要[1]。從中醫角度來講DLEAD屬于“消渴·筋痹”，是由正虛邪盛引發的血瘀痹阻，病情持續時間長引發下肢壞疽，因此中醫療法中多選擇活血化瘀通經絡的藥物進行治療[2]。本研究將我院收治的DLEAD患者作為研究對象，部分患者在常規治療和護理的基礎上聯合針刺+活血通絡藥物進行治療，取得明顯的效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2016年1月至2017年6月間收治的糖尿病下肢血管病變患者106例作為研究對象，按照患者入院先后順序分為研究組和對照組，每組53例，其中研究組男性30例，女性23例，年齡45～77歲，平均年齡(54.62±4.19)歲；對照組男性31例，女性22例，年齡44～78歲，平均年齡(56.21±3.98)歲；兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者臨床診斷均符合《中國糖尿病防治指南》(2007年)中關于糖尿病的診斷標準，并經彩色多普勒確診下肢血液循環障礙；中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的相關標準[3]。

排除標準：將合并有心肝腎功能不全、中風、糖尿病酮癥、畸形感染、惡性腫瘤、精神病、自身免疫性疾病以及由其他因素造成的下肢血管病變患者排除研究范圍之內。

2 治療方法 所有患者給予控制血糖、改善微循環、營養神經藥物進行基礎治療，同時指導患者進行合理飲食、健康運動。

對照組：在基礎治療的基礎上給予患者活血通絡藥物進行治療，基礎方為：丹參、黃芪各20 g，川牛膝15 g，桃仁、當歸各10 g，紅花、川芎各5 g，水蛭3 g，如果患者有陰虛重癥可加麥冬、地龍，陽虛重加蘇木、附子、桂枝、細辛；如果下肢灼熱刺痛感強烈加黃柏、知母；如果下肢出現麻木加陳皮、膽南星、法半夏；上述方劑加水煎服，每日一劑分兩次口服，連續治療1個月。

研究組：在對照組治療的基礎上加針刺治療，選擇患者肝、肺、脾、胃、膈、胰、腎俞穴，足三里、三陰交，梁丘、豐隆、陽陵泉穴進行針刺，選擇30號1～1.5寸毫針，行平補平瀉法，進針得氣后留針30 min，每日施針一次，每隔6 d休息1 d，共治療28 d為1個療程。

3 觀察指標 血糖各項指標：對比觀察兩組患者在治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2 FBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平變化情況。

炎癥因子：在治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血5ml，使用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、血管內皮素-1(endothelin-1，ET-1)的水平。

血小板聚集率(PAgT )：治療前后使用比濁法進行血小板聚集試驗，測定PAgT %。

踝肱指數(Ankle brachial index，ABI)：治療前后檢測兩組患者ABI，為踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。

4 療效標準 治療后患者癥狀消失，ABI≥1，癥狀積分和下肢血管彩超積分≥75%，免疫因子水平恢復至正常判為痊愈；治療后患者癥狀改善，ABI 0.8～1分，癥狀積分或下肢血管彩色超聲積分≥50%，免疫因子水平恢復接近正常判為顯效；治療后患各項癥狀體征有改善，ABI 0.6～0.8，癥狀積分或下肢血管彩色超聲積分≥30%，免疫因子水平有所減少判為有效；治療后癥狀體征和各項指標無明顯改善甚至加重者判為無效。臨床總有效率為1-無效率。

5 統計學方法 使用SPSS19.0統計學方法對研究獲得的數據進行統計學分析和處理，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗，P<0.05為表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后血糖指標比較 治療前兩組患者FBG、P2 FBG、HbAlc等指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各項指標均明顯降低，其中研究組患者降低程度明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)， 見表1。

2 兩組患者治療前后炎癥因子、PAgT 、ABI水平比較 治療前兩組患者IL-6、ET-1、PAgT 和ABI水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后IL-6、ET-1和PAgT水平均明顯降低，ABI水平明顯上升，其中研究組患者各項指標改善情況均顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者臨床效果比較 研究組患者臨床總有效率為94.34%(51/53)，對照組為81.13%(43/53)，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，#P<0.05

表2 兩組患者手術指標比較情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者臨床效果比較情況[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

討 論

糖尿病下肢血管病變的發生與陽虛寒凝、瘀阻脈絡有關，對于糖尿病患者來說病情進展緩慢，長期發展會對機體的津液造成損傷，使氣血陰陽俱虛，血液運行不暢，再感寒邪后瘀血會阻滯脈絡造成肢體疼痛的臨床表現[4]。本研究中兩組患者均選擇中醫經典活血通絡的藥方進行治療，方劑中丹參具有活血化瘀的功效，桃仁、紅花合用可活血通經，行滯祛瘀，黃芪、當歸補益氣血，活血止痛，川芎行氣止痛，川牛膝可活血通經，補益肝腎。水蛭本身具有很高的入藥價值，經過干燥全體入藥，含有水蛭素以及豐富的蛋白質，還有活血、散瘀、通經的功效。諸藥合用可奏祛瘀、補虛、通絡的功效。從現代藥理學的研究看，丹參、紅花、桃仁等藥物具有抑制血小板聚集、延長凝血時間的功效[5-6]。

IL-6具有促進平滑肌細胞增生，對成纖維細胞的刺激作用會導致間質纖維化，會加速患者血管受損的程度，這是糖尿病血管病發展的一個重要因素；糖尿病患者ET-1通過旁分泌和自分泌作用促進血管收縮，降低血管流量；PAgT反應血小板聚集功能和機體血液凝集功能；ABI可準確、無創、簡便、快速的診斷DLEAD發生和疾病嚴重程度[7-8]。本研究結果顯示，治療后研究組患者FBG、P2 FBG、HbAlc、IL-6、ET-1、PAgT 和ABI等各項指標水平改善情況均明顯優于對照組，研究組臨床總有效率也明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見針刺輔助活血通絡藥物治療DLEAD的效果要優于單獨使用藥物治療[9]。針刺的目的是通過針對穴位的刺激，達到行氣活血、疏通經絡、調節陰陽和調和臟腑的作用，而有資料顯示，針灸會對胰島組織起到一定的保護作用，使糖尿病患者的胰島恢復正常分泌功能，同時還具有改善血管病變，促進細胞解聚，降低血液黏稠度的功效，由此可見針刺能夠改善糖尿病引起的血管病變[10-11]。

綜上所述，針刺輔助活血通絡藥治療糖尿病下肢血管病變患者臨床效果顯著，可應用于臨床。

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