微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期臨床康復護理路徑的應用

王玲

臨沂市蘭陵縣向城鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室，山東臨沂 277700

膽囊結(jié)石多由肥胖、妊娠、高脂肪飲食等多種原因所致，患者主要表現(xiàn)為右上腹腹部疼痛、膽絞痛，如病情逐漸上升到一個層次時，則變成膽囊炎和膽積水，嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。2015年6月—2017年6月該文旨在探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期應用臨床康復護理路徑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者30例為研究對象，依照不同的護理方法分為觀察組和對照組。觀察組15例，男性9例，女性6例，年齡28～71歲，平均年齡（49.12±12.81）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.58±3.96）年；對照組15例，男性8例，女性7例，年齡28～72 歲，平均年齡（49.23±12.83）歲，病程 1～7 年，平均病程（4.47±3.36）年；兩組患者性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)出入院的介紹，基礎護理等，同時密切關(guān)注患者的各項生命體征變化；觀察組按臨床康復護理路徑進行護理，主要包括：①術(shù)前1 d：加強對患者和家屬宣教相關(guān)疾病知識，以提高對疾病的認識，患者通常伴有緊張、焦慮、恐懼等不同程度的負面情緒，應對患者進行耐心的心理疏導，從患者的角度出發(fā)看待患者的病情和心理狀態(tài)，用積極的態(tài)度引導患者樂觀面對疾病，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前30 min：檢查手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，室內(nèi)溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%左右，再次確認手術(shù)過程使用的物品、器械是否準備完畢，確保各種儀器設備可正常使用，禁止無關(guān)人員走動。③術(shù)中護理：患者麻醉藥消退、意識逐漸清醒后，易出現(xiàn)疼痛、不安、煩躁等不適狀況，護士應密切詢問和觀察患者血壓、脈搏、體溫等各項生命體征，并及時報告醫(yī)師為患者予以相關(guān)方案；同時告知患者及家屬術(shù)后可能發(fā)生的病癥狀態(tài)，讓患者對癥狀有心理準備和了解。④術(shù)后護理：對室內(nèi)溫度及濕度調(diào)節(jié)適當，保證病房的空氣通暢，3 d后可根據(jù)實際情況進半流食后逐漸增加營養(yǎng)，增加身體能量促進健康，注意引導患者正確睡姿體位，適當使用溫水擦拭身體，定時適當翻身，防止縫合刀口位置摩擦至外傷滲血，穩(wěn)定病情后可引導康復訓練。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察兩組手術(shù)效果，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量兩個方面；自制滿意度調(diào)查表[2]進行滿意度評分：非常滿意是90分以上，滿意為80～90分，一般為70～80分，不滿意為70分以下，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

護理后，觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，兩組組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組(n=15)對照組(n=15)（47.87±10.02）a 64.85±15.22（4.53±1.25）a 7.41±1.75

2.2 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

微創(chuàng)保膽取石術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式，由于其創(chuàng)口小、恢復快、術(shù)中出血量少及住院時間短的特點，已被廣泛應用于治療膽囊疾病，且取得較好的治療效果。但手術(shù)操作復雜，術(shù)中條理性和護理時間較差，術(shù)中護理配合易出現(xiàn)差錯，對患者的治療效果和對護理服務的滿意度造成影響。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組護理滿意度顯著高于對照組，表明微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期采用臨床康復護理路徑的效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，患者滿意度高。分析原因是：臨床護理路徑經(jīng)過成立專門的臨床路徑護理小組，根據(jù)手術(shù)制定的一種治療護理模式，按照標準化的治療護理流程，讓患者從住院到出院都遵循此模式接受治療和護理[3]。護理人員通過分析治療方案，于術(shù)前制定出合理有效的圍術(shù)期護理計劃，認真指導患者在每個階段配合執(zhí)行，進行有計劃、有目的的護理干預，從心理、環(huán)境、飲食等方面調(diào)動患者的主觀能動性，使患者能積極面對疾病。術(shù)前護士對手術(shù)過程需要的物品進行再次確認，以確保手術(shù)的順利進行，給患者和家屬普及膽囊結(jié)石手術(shù)的相關(guān)知識，對可能出現(xiàn)的問題要有心理準備及應對措施，以減輕他們的焦慮情緒。術(shù)后通過制定合理的飲食和營養(yǎng)支持，可減少并發(fā)癥的發(fā)生概率；根據(jù)恢復情況幫助患者進行早期運動，可促進胃腸道功能恢復。良好的環(huán)境和適當?shù)倪\動訓練，讓患者得到全方位、多方面的護理服務，同時護理人員與患者在交談時要語氣溫柔親切，表達對患者的充分理解和同情，以增加患者的安全感和信任度，從而提高患者對治療和護理的依從性，積極主動配合護理人員進行治療，以取得最佳的治療效果。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于臨床康復護理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，臨床康復護理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者圍手術(shù)期應用后能夠有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，患者對護理的滿意度高，具有實際應用價值。

[參考文獻]

[1]楊玉萍.手術(shù)護理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)護理配合中的應用價值分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2016,14(4)：37-39.

[2]黃翠云.快速康復護理對雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者術(shù)后康復的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2015(4)：443-444.

[3]熊義英,杜燕,劉穎,等.臨床康復護理路徑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(24)：156-157,160.