旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的治療分析

韓金龍，安占天

新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院骨一科，新疆哈密 839000

下脛腓螺釘固定是當前針對旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離進行治療干預的主要方式[1]。但是，采用下脛腓螺釘固定方式進行干預極易導致下脛腓骨性連接及其斷釘等并發癥的發生。也正是如此，下脛腓螺釘固定干預的價值受到了眾多學者的質疑[2]，鑒于此背景下，該文選取2016年1月—2018年1月，于該院接受治療的旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者53例，作為此次研究主體，就旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的治療價值展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2016年1月—2018年1月，于該院接受治療的旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者53例，隨機分成A組（n=27）和B組（n=26）。A組中男15例、女12例，年齡區間23～47歲，平均年齡（35.47±1.33）歲，體質量 55～84 kg，平均體質量（70.24±0.39）kg，受傷至手術時間 1～3 d，平均時間（1.47±0.29）d，左側17例、右側10例，其中高處墜落傷10例、交通事故傷17例；B組中男14例、女12例，年齡區間24～46歲，平均年齡（35.45±1.31）歲，體質量 54～85 kg，平均體質量（70.23±0.41）kg，受傷至手術時間 1～3 d，平均時間（1.45±0.30）d，左側 15 例、右側 11 例，其中高處墜落傷9例、交通事故傷17例。在基本資料的比對上，兩組均借助SPSS 20.0統計學軟件完成，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗可行。

1.2 方法

入選實驗研究患者均予以持續硬膜外麻醉干預，氣囊止血帶于患者患側大腿近端固定。首先，以患者個體損傷差異為依據，行后踝、內、外結構組織修復。于患者踝關節內側及其腓骨外側各做一切口，復位固定順序嚴格遵循由后至前、由外而內的原則。空心松質骨用于后踝大骨塊的固定，鑒于小骨面累及關節，故不予以固定處理。在內側和外側踝關節的固定，視患者損傷情況，而選擇空心松質骨、解剖鋼板或是重建鋼板進行固定，不可吸收骨錨釘于三角韌帶損傷修復中應用。對患者的內、外及其后踝關節結構修復結束后，開展應力試驗檢查均為陽性[3]。A組擇選長度為3.5 mm左右的皮質骨螺釘于踝關節面近側2～3 cm水平、腓骨后外側，平行于踝關節面以前傾 25～30°固定下脛腓聯合[4]；B組不予以腓螺釘固定。

1.3 觀察指標

對兩組術后完全負重時間、并發癥發生率及其骨折愈合時間指標進行評價、分析和比對。

1.4 統計方法

在SPSS 20.0統計學軟件的輔助下完成組間數據對比分析，計數資料和計量資料的表述方式分別為“[n（%]”“（±s）”，檢驗方法分別為 χ2檢驗和 t檢驗，且P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在術后完全負重時間、并發癥發生率及其骨折愈合時間指標上，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳細數據資料如表1所示。

表1 兩組術后完全負重時間、并發癥發生率及其骨折愈合時間比對

3 討論

旋前—外旋型踝關節骨折極易導致下脛腓聯合損傷分離的發生，這對于關節穩定性而言，十分不利，同時也會伴隨距骨外旋移位的出現。即使是小幅度的距骨移位都會導致關節接觸面積的明顯性變化。對踝關節的壓力分布造成破壞。所以，目前針對此進行治療最常用的手段即為手術干預。螺釘橫穿固定下脛腓聯合是臨床最常用的手術方式之一，但是，使用該手術方式，必須要延遲負重時間，以此來保證螺釘不會發生斷裂、松動等現象，進而影響取出難度。但是，將延遲負重的時間延長，對于患者踝關節功能康復而言存在極為不利的影響。不僅需要增加額外手術和醫療費用，同時，還會導致多種并發癥的出現和發生。雖然在此次實驗研究中，未見其發生任何明顯的并發癥，這或與實驗研究選擇樣本例數偏少有關。但是，有學者等人軍在實驗研究中發現相比下脛腓螺釘在位穩固者，螺釘斷裂后未增加額外的并發癥，而且因下脛腓聯合保持微動，患者獲得更好的預后評分，可見下脛腓聯合的生理性微動對于患者預后有積極意義。除此之外，也有眾多試驗研究數據結果表明]，采用該手術方式進行治療干預，并發癥的發生率均遠遠超過20%。但是在此次實驗研究中，B組患者的術后患側踝關節完全負重時間相比較A組而言，明顯早，且避免了下脛腓螺釘取出的額外手術，可有效避免上述缺點。因此，受到了眾多醫生和患者的一致好評，并不廣泛的與臨床治療中應用。

綜上所述，針對除Maisonneuve骨折旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓者，若可將損傷情況作為內、外及后踝結構修復的主要依據，那么是否采取下脛腓螺釘固定方式，對患者術后恢復無明顯影響。

[參考文獻]

[1]吳本文,丁真奇,黃國鋒,等.旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的治療探討[J].中國修復重建外科雜志,2016(9)：1081-1084.

[2]李岳偉,張茗慧,李小榮,等.彈性固定及堅強固定治療踝關節旋前-外旋型骨折合并下脛腓聯合分離的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2017，23(7)：820-824.

[3]沈延東,潘凌霄,干開豐.紐扣鋼板線纜系統在踝關節骨折合并下脛腓聯合分離治療中的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2016,24(22)：2103-2105.

[4]莊穎峰,張旭鳴,周仕國,等.旋前外旋型踝關節骨折損傷特點及療效分析[J].創傷外科雜志,2017,19(10)：750-753.