地佐辛復合丙泊酚靜脈全麻在四維超聲子宮輸卵管造影術中安全性和麻醉效果研究

張欣 黃仕穎 趙麗霞

【摘要】 目的：研究地佐辛聯合丙泊酚靜脈全麻在四維超聲子宮輸卵管造影術（hysterosalpingography，HSG）中的麻醉效果和安全性。方法：選取2016年5月-2017年5月在本院行四維超聲HSG的患者80例，按照隨機數字表法將其分為A組（地佐辛+丙泊酚）和B組（芬太尼+丙泊酚），每組各40例。比較兩組在麻醉前（T1）、靜脈注藥后2 min（T2）、插入造影管經子宮處注入空氣堵住宮頸口（T3）、造影液體充滿子宮以及雙腔雙側輸卵管（T4）及蘇醒時（T5）的心率（HR）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）。觀察患者術中及術后的不良反應，比較兩組患者術中鎮痛效果及蘇醒后下腹痛程度（VAS評分）。結果：兩組各個指標多時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且兩組T2時的HR、DBP、SBP均較T1存在一過性下降（P<0.05），但數值仍在正常范圍內；A組患者鎮痛優良率為80.00%，高于B組的70.00%，但比較差異無統計學意義（ 字2=1.067，P=0.302）。結論：地佐辛復合靶控輸注（TCI）丙泊酚應用于四維超聲HSG安全可靠、鎮痛效果佳、呼吸抑制發生率低，顯著優于芬太尼，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 靶控輸注； 四維超聲子宮輸卵管造影術

【Abstract】 Objective：To study the safety and anesthetic effect of Dezocine combined with Propofol intravenous anesthesia in four dimensional ultrasound hysterosalpingography（HSG）.Method：A total of 80 patients with HSG of four dimensional ultrasound in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into group A（Dezocine+Propofol） and group B（Fentanyl+Propofol），40 cases in each group.The heart rate（HR），diastolic pressure（DBP），blood oxygen saturation（SpO2），systolic pressure（SBP） at before anesthesia（T1），2 min after intravenous injection（T2），injection of air into the uterus and blocking the cervix of the cervix by inserting the contrast tube into the uterus（T3），contrast liquid is full of uterus and double cavity bilateral fallopian tube（T4） and awakening（T5） between two groups were compared，the adverse effects of the patients during and after the operation were observed，and the analgesic effect and the lower abdominal pain after awakening（VAS score） between two groups were compared.Result：The multiple time points of each index in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the HR，DBP and SBP of T2 in two groups were lower than those of T1（P<0.05），but the value was still in the normal range.The good rate of analgesia in group A was 80.00%，which was higher than 70.00% in group B，but the difference was not statistically significant（ 字2=1.067，P=0.302）.Conclusion：Dezocine combined with target controlled infusion（TCI） Propofol in four dimensional ultrasound HSG is safe and reliable，the analgesic effect is good，the incidence of respiratory inhibition is low，which is significantly better than Fentanyl，worthy of clinical application.

【Key words】 Dezocine； Fentanyl； Propofol； Target controlled infusion； Four dimensional ultrasound hysterosalpingography

First-authors address：Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Shenzhen 518031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.006

臨床中輸卵管性不孕多應用子宮輸卵管造影術（hysterosalpingography，HSG）進行診斷，可有效觀察到子宮腔內的形態及輸卵管黏膜病變。四維超聲技術是近年來臨床診斷不孕較多的造影成像技術，可較為直接的觀察到子宮立體成像，此技術還可將輸卵管和宮腔中的造影劑與周圍組織完全區分開，還可貯存子宮輸卵管的立體圖像并用于以后的分析[1-3]。臨床不孕檢查中多采用芬太尼復合靶控輸注（TCI）丙泊酚，但芬太尼容易對患者蘇醒時間造成影響及發生呼吸抑制等情況[4]。地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，可對κ受體產生激動作用，其持續時間長、起效快、鎮痛效果佳，還可降低呼吸抑制和惡心嘔吐的發生率。本研究選取2016年5月-2017年5月在本院行四維超聲HSG的患者80例，研究HSG檢查前給予地佐辛復合丙泊酚靜脈全麻的安全性和麻醉效果進行臨床分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月在本院行四維超聲HSG的患者80例。納入標準：年齡18～45歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有心、肺等臟器功能缺失的患者；丙泊酚過敏者。按照隨機數字表法將其分為A組（地佐辛+丙泊酚）和B組（芬太尼+丙泊酚），每組各40例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 麻醉方法 患者月經期后的2～6 d內檢查，術前告知患者需禁食禁水14 h。患者均建立靜脈通道，靜脈通路的維持采用復方氯化鈉注射液，鼻導管吸氧3 L/min。采用GloMax Explorer多功能檢測儀，監測患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）。A組注射地佐辛0.1 mg/kg，1 min后行TCI丙泊酚（血漿靶濃度為3.0 mg/L）；B組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，丙泊酚使用時間及血漿靶濃度與A組相同。患者入睡后行四維超聲HSG，監測結束的同時停止TCI。四維超聲儀器采用GE Voluson E8、E6超聲診斷儀及低機械指數CCI技術，探頭為RIC5-9-D，造影中心頻率5.0～9.0 MHz，機械指數0.14。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并記錄兩組患者在麻醉前（T1）、靜脈注藥后2 min（T2）、插入造影管經子宮處注入空氣堵住宮頸口（T3）、造影液體充滿子宮以及雙腔雙側輸卵管（T4）及蘇醒時（T5）的HR、DBP、SBP和SpO2。觀察患者體動反應（術中發生頭頸部或肢體活動）、呼吸抑制（術中呼吸停止1 min以上）、惡心嘔吐的發生情況。比較兩組患者術中鎮痛效果，優：無疼痛，患者無體動反應；良：輕微疼痛，有體位移動，但基本處于安靜狀態；差：中度疼痛，有呻吟聲，體位移動明顯；失敗：重度疼痛，體位移動明顯，呻吟聲大，不能合作。術后評分采用視覺模擬評分（VAS）評價蘇醒后下腹痛程度，0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多時間點比較采用兩因素重復測量方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 A組男32例，女

8例；年齡22～45歲，平均（29.3±5.5）歲；體重（59.3±7.8）kg。B組男30例，女10例；年齡

18～44歲，平均（29.8±5.5）歲；體重（60.8±7.9）kg。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術中HR、DBP、SBP及SpO2比較 兩組各個指標多時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且兩組T2時的HR、DBP、SBP均較T1存在一過性下降（P<0.05），但數值仍在正常范圍內。見表1。

2.3 兩組患者術中鎮痛效果比較 A組鎮痛效果中優22例、良10例、差8例、失敗0例，優良率為80.00%。B組優18例、良10例、差8例、失敗4例，優良率為70.00%，兩組優良率比較差異無統計學意義（ 字2=1.067，P=0.302）。

2.4 兩組患者術中、術后不良反應及VAS評分比較 A組體動反應和呼吸抑制發生率均低于B組（P<0.05），A組術后惡心嘔吐發生率及蘇醒后下腹疼痛評分均低于B組，但比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來臨床診斷不孕的方法主要采用經陰道四維超聲HSG評估輸卵管的通暢性，其診斷方法較為簡單、安全。臨床早期HSG在實施過程中易發生感染、出血、疼痛等[5-6]。HSG過程中使用芬太尼等麻醉藥物進行輔助檢查，取得了良好的效果，但因芬太尼容易導致患者發生呼吸抑制而受到了臨床應用的限制[7-8]。

地佐辛具有較強的鎮痛作用，且具有麻醉見效快、持續時間長等優勢，還具有降低患者術中呼吸抑制和術后惡心嘔吐等特點，其鎮痛效果較可待因、嗎啡更加顯著[9-10]。研究表明，靜脈注射地佐辛會引發患者身體不適，例如：惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，但地佐辛在臨床中產生的副作用率顯著低于芬太尼[11-12]。

本研究結果顯示，A組體動反應和呼吸抑制發生率均低于B組（P<0.05），A組術后惡心嘔吐發生率及蘇醒后下腹疼痛評分均低于B組，但比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本院介入室中對患者實施麻醉注射，麻醉醫生隔室遠距離可觀察到患者，可有效對麻醉管理進行改善，而如何把握麻醉深度已成為實施麻醉的關鍵，嚴格把控麻醉深度才可提供良好的手術條件，保障患者的生命安全[13-14]。TCI丙泊酚是以藥效學動力學和藥代動力學原理為基礎，是由效應室內的藥物濃度或血漿為計算指標，由計算機進行控制藥物注速率，TCI與普通靜脈麻醉相比，其麻醉深度更優，術中意外蘇醒和循環抑制發生率較低，且更加容易控制麻醉深度[15-17]。本研究結果顯示，兩組各個指標多時間點比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且注藥后2 min，兩組HR、DBP、SBP與術前麻醉相比較均存在一過性下降（P<0.05），但數值仍在正常范圍內，提示兩組患者在圍術期時循環穩定，充分體現了TCI麻醉深度易維持的優點[18-20]。A組患者鎮痛優良率為80.00%，高于B組的70.00%，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚靜脈全麻在四維超聲HSG中安全可靠，呼吸抑制發生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：董悅）