老年糖尿病患者心理護理的價值

黃雪芬 林凱思 方婷婷 凌秋平

【摘要】 目的：分析老年糖尿病患者的心理狀況及給予相應的護理干預措施的效果。方法：選取2014年6月-2016年5月本院收治的老年糖尿病患者140例，根據臨床干預措施的不同將患者分為常規組和干預組，每組各70例。常規組實施基礎治療和常規運動干預，干預組在常規組基礎上給予針對性的心理護理。觀察兩組患者干預前后的心理癥狀、血糖水平及患者干預后的生活質量。結果：干預后，兩組患者各心理癥狀評分均低于干預前，且干預組均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，且干預組均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，干預組心理維度、生理維度、社會維度和滿意度的評分均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：分析老年糖尿病患者的心理狀況并給予針對性的護理干預，可緩解患者的心理癥狀，降低患者的血糖水平，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病； 老年患者； 心理狀況； 心理護理干預

【Abstract】 Objective：To analyze the psychological status of elderly with diabetes mellitus and the effect of nursing intervention.Method：A total of 140 elderly patients with diabetes mellitus treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected，according to the different clinical intervention measures，they were divided into routine group and intervention group，70 cases in each group.The routine group was treated with basic therapy and routine exercise intervention，and intervention group was given specific psychological care on the basis of routine group.The psychological symptoms and blood glucose level before and after intervention，and the quality of life after intervention between two groups were observed.Result：After intervention，the scores of the psychological symptoms in two groups were all lower than those of before intervention，and intervention group were all lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in two groups were all lower than those of before intervention，and intervention group were lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of psychological dimension，physiological dimension，social dimension and satisfaction degree of intervention group were all lower than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Analysis of the psychological status of elderly patients with diabetes mellitus and targeted nursing intervention can relieve psychological symptoms，reduce blood sugar level and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Diabetes mellitus； Elderly patients； Psychological status； Psychological nursing intervention

First-authors address：Second Peoples Hospital of Longgang District，Shenzhen 518122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.026

糖尿病是胰島素分泌相對不足或絕對不足引起的一組代謝紊亂綜合征，與遺傳因素、環境因素和生理性老化的關系密切[1]，隨著病程的發展，易出現高血壓、糖尿病足、腎功能疾病和神經損傷等并發癥，加之老年患者身體機能衰退、心力、活力和判斷力減退，患者會出現認知障礙、焦慮、抑郁等不良心理[2]。文獻[3-4]報道，糖尿病與不良心理互為因素，具有“共病”的現象，以形成惡性循環。為了分析老年糖尿病患者的心理狀況及相應的護理干預措施和效果，筆者選取140例老年糖尿病患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年5月本院收治的老年糖尿病患者140例。納入標準：年齡≥60歲；符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中的相關診斷標準[5]。排除標準：合并嚴重并發癥、惡性腫瘤、重要臟器功能嚴重障礙及不能配合護理干預的患者。根據臨床干預措施的不同將患者分為常規組和干預組，每組各70例。患者均自愿參與本次研究并對本研究知情同意，且本研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施基礎治療和常規運動干預，給予患者口服降糖藥和胰島素進行基礎治療，并囑咐患者進行飲食控制和適量的運動。

1.2.2 干預組 在常規組基礎上，結合患者病情、自身特點和文化程度進行針對性的心理護理干預，具體如下：（1）根據患者的文化程度，護理人員使用通俗易懂的語言向患者講解糖尿病的相關知識、治療方法、發病機制以及在治療過程中應注意的事項，對患者在治療過程中提出的疑問應進行耐心的解答，幫助患者正確認識自己的病情，使患者能正確認識到如何正確進行運動、飲食、用藥等。（2）由于患者的年齡都較大，但糖尿病的治療周期較長，因此，患者在治療過程中容易產生煩躁、抑郁、孤獨等不良情緒，這時護理人員應注意觀察患者的心理活動，應溫柔地與患者進行溝通，尊重并關懷患者，增加護患之間的信任感，而且護理人員應根據造成患者不良情緒的具體原因進行針對性的護理，使患者能以一個良好的心態來配合疾病的治療。（3）護理人員還可以使用集體情感支持法。組織患者參加集體活動，增加患者間的相互交流，減輕患者的不良情緒，囑咐家屬多與患者溝通，為患者提供家庭和社會支持，以提升患者的心理滿足感；指導患者轉換角度認識和對待生活事件，減輕患者的應激反應，并指導其通過解決問題的方法消除應激源。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者護理干預前后的心理癥狀、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白）及干預后的生活質量。其中應用癥狀自評量表（SCL-90）對患者護理干預前后的心理癥狀（包括強迫、偏執、精神病性、焦慮、抑郁、身體不適、敵對、恐怖和人際關系9個因子）進行評定，每項0～4分，得分越高說明患者心理癥狀越嚴重[6]；依據糖尿病患者生活質量量表（DMQLS），應用5級Lik-ert等距評分法對患者的生活質量進行評估，主要包括生理維度、心理維度、社會維度和滿意度四個方面，患者的評分越高，說明患者的生活質量越差[7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 常規組男39例，女31例；年齡60～86歲，平均（72.6±2.5）歲；病程1～15年，平均（7.4±1.8）年。干預組男40例，女30例；年齡61～86歲，平均（72.7±2.6）歲；病程1～14年，平均（7.2±1.6）年。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后心理癥狀評分比較 干預前，兩組患者各心理癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者各心理癥狀評分均低于干預前，且干預組均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后血糖水平 干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，且干預組均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預后生活質量評分比較 干預后，干預組心理維度、生理維度、社會維度和滿意度的評分均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著社會的快速發展、人們生活水平的提高及飲食結構的巨大變化，糖尿病的發生率逐年上升，已經成為繼惡性腫瘤、腦血管疾病及心血管疾病之后的又一嚴重影響人類生命健康的非傳染性疾病[8-10]，典型臨床表現是多飲、多食、多尿和體重減少，即“三多一少”，有研究資料顯示，糖尿病不良心理的發生率是普通人群不良心理發病率的3倍[11-12]，而糖尿病患者并發不良心理與患者的健康教育、年齡、周圍神經并發癥的關系密切[13]。

人是生物-心理-社會的有機整體，其中心理因素和生物因素的關系密切，不良的心理狀況對患者下丘腦、邊緣系統的情緒環路有一定的影響，可改變患者的神經免疫系統和神經內分泌系統，降低患者對胰島素受體的敏感性或升高患者的升糖激素，導致胰島素抵抗，影響對血糖的控制[14]。本研究結果顯示，干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，且干預組均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

臨床上治療糖尿病的主要目標是盡量將血糖控制在正常范圍內，以減少各種急慢性并發癥的發生和發展[15-16]，而治療過程中掌握患者情緒的變化，及時與患者進行溝通和交流，不僅可緩解患者的不良心理，還可以緩解患者血糖水平的波動，提高患者的生活質量[17-18]。本研究結果顯示，干預后干預組心理維度、生理維度、社會維度和滿意度的評分均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示干預組患者實施針對性護理干預后的生活質量明顯優于常規組。

心理護理干預是以心理學理論為指導的綜合、動態、具有決策和反饋功能過程，是護理人員通過語言和非語言的溝通，以安撫和調整患者的情緒為主，為患者實施有計劃和有目的的護理措施，以緩解患者的不良心理、促進患者康復[19-20]。本研究主要對患者在基礎治療的基礎上加以進行心理護理干預的措施，通過對患者進行相關知識的講解、對患者進行針對性的心理護理以及通過集體情感的支持，來幫助患者認識疾病、降低不良情緒的影響以及正確對待周圍的人和物。研究結果顯示，干預后兩組患者各心理癥狀評分均低于干預前，且干預組均低于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，分析老年糖尿病患者的心理狀況并給予針對性的護理干預，可緩解患者的心理癥狀，降低患者的血糖水平，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2017-10-23） （本文編輯：董悅）