逐瘀活絡方聯合毫火針治療三叉神經痛

李登科，宋 輝

（南京醫科大學附屬淮安一院針灸推拿科，南京 223300）

三叉神經痛是臨床常見疾病，中醫將此病歸屬于“面痛”“偏頭痛”范疇，認為此病是風寒、風熱、風濕之邪侵襲手足三陽顏面部脈絡，造成經絡不通、氣血瘀阻腦絡。在治療上以針灸和中醫藥聯合治療為特色，本次研究就針對以上發病機制，采用逐瘀活絡方聯合毫火針治療瘀阻腦絡型三叉神經痛，取得較好效果，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源 96例三叉神經痛患者均為我院2010年6月－2015年6月門診及住院患者，按就診順序隨機分為2組，對照組48例，男29例，女19例；年齡最小37歲，最大70歲，平均年齡（59.3±3.1）歲；病程最短1年，最長5年，平均病程（2.5±1.2）年；左側27例，右側21例；VAS評分平均為（4.6±1.3）分。觀察組48例，男31例，女17例；年齡最小48歲，最大68歲，平均年齡（59.1±2.9）歲；病程最短1.5年，最長4.5年，平均病程（2.3±1.4）年；左側25例，右側23例；VAS評分平均為（4.8±1.4）分。2組患者年齡、性別、VAS評分、部位差異無統計學意義（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《針灸學》診斷標準[1]。

2 治療方法

對照組予卡馬西平（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021486，規格0.1 g）0.1 g/次，每日3次口服；甲鈷胺片（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20051425，規格0.5 mg）0.5 mg/次，3次/d口服。觀察組在對照組基礎上加用逐瘀活絡方聯合毫火針治療。其中藥物組成有麝香0.5 g（包煎另煎），老蔥15 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花、木香、香附、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲各10 g，秦艽20 g，當歸6 g，甘草6 g。取汁200 mL，分早晚2次服完，1劑/d，連續服用4周。毫火針取穴下關，另外第一支加陽白、第二支加顴髎、第三支加頰車；操作方法為局部消毒后選擇毫針（規格0.25 mm×25 mm），在燃燒的酒精棉球外焰燒紅后快速進針，深度約為5～10 mm，進針后不施加補瀉手法，留針30 min后起針，囑患者保持針孔清潔。另外在合谷、行間、風池、陽陵泉、內庭、足三里等配穴上采用普通針刺以輔助治療，除足三里穴用補法外，余穴均采用瀉法，同樣留針30 min后起針。以上治療均10 d為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 從疼痛范圍、分支、時間、觸發、抽搐、頻率等方面進行疼痛積分判斷[2]。采用酶聯免疫吸附法檢測血漿中p物質、β-內啡肽、5-羥色胺含量變化情況。

3.2 療效判定標準 結合《中藥新藥臨床研究指導原則》進行[3-4]，治愈為疼痛和相關癥狀消失，1年內不復發；顯效為疼痛和相關癥狀消失后復發，但間隔時間顯著延長；有效為面部疼痛程度、發作頻率較治療前明顯減少，觸發點仍疼痛明顯；無效為治療前后無明顯改善。

3.3 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理。計量資料結果采用均數±標準差（±s）表示，2組樣本對應數據采用獨立樣本t檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。

4 結果

4.1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 2組治療后疼痛積分（范圍、分支、時間、觸發、抽搐、頻率）均顯著低于治療前，治療前后比較差異顯著（P＜0.05），治療后觀察組各疼痛積分顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

4.2 2組治療前后相關血清指標比較 2組治療后p物質較治療前顯著下降，β-內啡肽、5-羥色胺則顯著升高（P＜0.05），治療后觀察組以上指標明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 （±s，n=48） 分

表1 2組治療前后疼痛積分改善情況比較 （±s，n=48） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 范圍 分支 觸發 時間 頻率 抽搐對照組 治療前 3.41±1.23 3.04±0.97 2.99±0.41 3.12±0.34 2.78±0.34 2.71±0.25治療后 1.86±0.67# 2.02±0.89# 2.04±0.28# 2.03±0.31# 1.99±0.31# 1.84±0.22#觀察組 治療前 3.42±1.21 3.02±0.95 2.97±0.38 3.11±0.32 2.75±0.31 2.68±0.23治療后 1.01±0.54#△ 0.98±0.45#△ 0.94±0.14#△ 0.89±0.24#△ 0.88±0.23#△ 0.92±0.13#△

表2 2組治療前后相關血清指標比較（±s，n=48）

表2 2組治療前后相關血清指標比較（±s，n=48）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別p物質/（pg/mL）β-內啡肽/（pg/mL）5-羥色胺/（μg/L）對照組 治療前 81.34±4.56 40.56±3.52 36.72±3.14治療后 60.53±3.51# 60.41±4.13# 54.56±7.35#觀察組 治療前 81.48±4.53 40.61±3.54 36.75±3.16治療后 41.11±2.56#△ 79.95±5.37#△ 70.24±9.46#△

4.3 2組治療后總療效比較 見表3。

表3 2組治療后總療效比較（n=48） （%）

5 討論

中醫將三叉神經痛歸屬于“頭風”“面痛”等范疇，認為其發病機制是外感六淫之邪或情志內傷侵犯陽明經脈，疾病初期在經在氣，久之則入血入絡，引起氣滯血凝，面部血運失暢，即“痛則不通，瘀則生痛”，加上本病病位在頭腦，有“風”性質，游走不定[5]。故在治療上需治血和治風同行。

方藥中麝香芳香走竄，散結化瘀，老蔥通陽散結，二藥可開竅通陽，為君藥；川芎是止痛之要藥，特別是頭目、少陰、厥陰頭痛，能活血行氣、祛風止痛，紅花、桃仁、赤芍是活血化瘀通絡之要藥[16]，木香、香附是行氣止痛常用藥物，秦艽祛風通絡，全蝎熄風止痙，土鱉蟲破堅通經、化瘀止痛，合為臣藥；當歸活血養血，為佐藥，其和川芎能促使血足而筋自榮，絡通而風易散，“治風先治血、血行風自滅”[7]。甘草為使藥，調和諸藥。全方能活血通竅、祛風通絡。

針灸學認為“經脈所過，主治所及”，在針灸治療上以陽明、少陽經穴為主，陽明經為多氣多血之經，又主宗筋，針刺能疏通氣血，激發經氣，通經活絡，改善血液循環，促進神經代謝，加速神經肌肉功能恢復，能促使疾病康復[8-9]。在本研究中，下關穴屬足陽明胃經，有消腫止痛、益氣聰耳、通關利竅之功；陽白、顴髎、頰車其部位與三叉神經相關分支所支配的區域相吻合，有關研究顯示，穴位深部的神經支配能發揮重要的鎮痛作用[10]；合谷、行間、風池、陽陵泉、內庭、足三里穴能祛風通絡、調暢氣血、連通表里。加上運用火針處理，能溫經通絡、活血止痛，且性彪悍，疏通氣機之力強，有活血化瘀止痛之功效；研究[11]認為，火針能將溫通力量集中在穴位上，能促使肌肉筋脈等火熱毒外散，引熱外達。現代藥理學認為，毫火針能降低體內炎癥反應，提高神經遞質力量，能提高刺激反射閾，故有較好鎮痛作用。

P物質是傳導痛覺和傷害性信息的興奮性神經遞質，其能誘導疼痛發作，能通過激活肥大細胞等刺激炎癥介質聚集、釋放，加重疼痛刺激[12]；β-內啡肽則能和細胞膜特異性受體結合，降低cAMP濃度，減少疼痛信號在機體內傳遞，從而起到鎮痛作用，另外一方面能減少p物質合成，進而阻斷初級感受神經元傳遞；研究[13]認為，5-羥色胺能提高痛閾，減少疼痛發作頻次，能縮短疼痛時間。結果顯示，逐瘀活絡方聯合毫火針治療三叉神經痛在以上3個指標上有顯著變化。

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