西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減綜合治療急性腦梗死50例

馬科

【摘要】目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療在急性腦梗死患者中的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 采用臨床對(duì)照法隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8月在云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的100例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為西醫(yī)組（對(duì)照組）與中西醫(yī)綜合組（病例組），每組50例患者，治療14天對(duì)患側(cè)NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 病例組NIHSS評(píng)分有效率為54%（27例）、無(wú)效率為46%（23例）。對(duì)照組NIHSS評(píng)分有效率為28%（14例）、無(wú)效率為72%（36例），病例組較對(duì)照組有效率提高40%，無(wú)效率下降26%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死較單純西醫(yī)治療能有效地提高臨床有效率，降低急性腦梗死導(dǎo)致的致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】西醫(yī)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；綜合治療；急性腦梗死

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02

【Abstract】Objective To explore the clinical application value of combination of traditional Chinese and Western medicine in patients with acute cerebral infarction.Methods 100 patients with acute cerebral infarction hospitalized in the Department of encephalopathy，Maitreya city of traditional Chinese medicine，Yunnan Province，were randomly selected from August 2016 to August 2017 by clinical control，it was randomly divided into western medicine group （control group）and traditional Chinese and Western medicine group （case group），50 patients in each group，14 days after treatment，the NIHSS score of the affected side was compared.Results The effective rate of NIHSS score in the case group was 54% （27 cases） and the inefficiency was 46% （23 cases）. The effective rate of the NIHSS score in the control group was 28%（14 cases）and the inefficiency was 72% （36 cases），compared with the control group， the effective rate of the case group increased by 40%，and the inefficiency decreased by 26%.The difference between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of acute cerebral infarction with traditional Chinese and Western medicine can improve the clinical efficiency， reduce the morbidity caused by acute cerebral infarction， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Western medicine； Buyang Huanwu Decoction； Comprehensive treatment； Acute cerebral infarction

急性腦梗死（cerebral embolism）是指顱內(nèi)血管腔閉塞引起相應(yīng)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要病因[1-3]。西醫(yī)靜脈溶栓的有效率達(dá)70%，抗血小板聚集、抗凝等治療有效率達(dá)30%。我們選取住院期間急性腦梗死>6h的患者50例在西醫(yī)抗血小板聚集+他汀類(lèi)降脂治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減綜合治療有效率達(dá)54%，最終探索中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高急性腦梗死的臨床有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床對(duì)照法隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8月在云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的50例為病例組和50例為對(duì)照組。病例組男性37例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±3.9）歲，對(duì)照組男性35例，女性15例，年齡43～71歲，平均年齡（58.0±3.7）歲。組間一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 病例資料收集

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，做專(zhuān)科體格檢查，統(tǒng)計(jì)患者人口學(xué)、個(gè)人史、既往史、手術(shù)外傷出血史、用藥史、家族史及頭顱CT/MRI+DWI等輔助檢查結(jié)果、入院和出院患側(cè)肢體NIHSS評(píng)分。

1.3 中西醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)及臨床運(yùn)用方法

1.3.1 疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014》。

第一診斷必須符合中風(fēng)病（腦梗死）-中經(jīng)絡(luò)（清醒）：氣虛血瘀證。病期屬于急性期。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。如果患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的治療實(shí)施時(shí)，繼續(xù)本臨床治療。

中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)[4-8]，氣虛血瘀證需益氣活血方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)合證候的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)患者寒熱虛實(shí)不同體質(zhì)調(diào)整補(bǔ)陽(yáng)還五湯的佐藥和使藥-加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯[9-12]。

1.3.2 病例組治療方法

50例急性腦梗死病例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，每袋100 mL分三次服用，同時(shí)檢測(cè)入院及出院NIHSS評(píng)分。

1.3.3 對(duì)照組治療方法

隨機(jī)抽取50例急性腦梗死病例3天內(nèi)阿斯匹林（300 mg）+阿托伐他汀鈣片（40 mg）強(qiáng)化治療，3天后阿斯匹林（100 mg）+阿托伐他汀鈣片（10 mg）維持治療，測(cè)入院及出院NIHSS評(píng)分。

1.3.4 兩組療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）有效：入、出院患側(cè)肢體NIHSS評(píng)分差>3分。（2）無(wú)效：入、出院患側(cè)肢體NIHSS評(píng)分差<2分，出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例組NIHSS評(píng)分有效率54%（27例）、無(wú)效46%（23例）。對(duì)照組NIHSS評(píng)分有效率為28%（14例）、無(wú)效率為72%（36例），病例組較對(duì)照組有效率提高40%，無(wú)效率下降26%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床研究證實(shí)，對(duì)于急性腦梗死患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療往往收效甚微，患者的病情反復(fù)，且對(duì)生活治療造成嚴(yán)重的影響。為了探究中西醫(yī)結(jié)合治療法對(duì)急性腦梗死患者的療效，本組選擇了50例患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，并與50例西醫(yī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，病例組治療有效率為54%，顯著高于對(duì)照組。該類(lèi)患者中醫(yī)癥見(jiàn)言語(yǔ)結(jié)澀、眼花、神昏等，結(jié)合舌象舌紅、苔薄白、裂紋、淤點(diǎn)及脈象弦浮，辯證為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀證，查閱古方結(jié)合中藥方解及西醫(yī)藥物研究方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯中紅花、桃仁、黃芪為君藥，益氣抗血小板集聚、補(bǔ)氣活血[13-15]，加用酸棗仁或山楂為丞藥，降脂祛瘀通絡(luò)，干姜為使藥溫陽(yáng)行氣，遠(yuǎn)志、石菖蒲、益智仁為佐藥，益智安神，緩解老年性腦萎縮。君、丞、使藥不變，佐藥根據(jù)患者病情寒熱虛實(shí)加減用藥，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道紅花、桃仁中醫(yī)有活血祛瘀功效，西醫(yī)有抗血小板聚集藥效；黃芪補(bǔ)氣促氣旺血行，通絡(luò)為主，西醫(yī)具有保護(hù)血管、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的作用，黃芪皂甙對(duì)機(jī)體有免疫調(diào)節(jié)作用；酸棗仁、山楂含有酮類(lèi)化合物，中醫(yī)具有寧心安神，促消化、調(diào)和脾胃功效，西醫(yī)有抗脂質(zhì)過(guò)氧化降脂，改善血管功能作用；干姜中醫(yī)具有回陽(yáng)通脈、溫中散寒、溫肺止咳功效，西醫(yī)具有抗栓抗凝、調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)等作用。中醫(yī)古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯以黃芪為君藥，以紅花、桃仁為佐藥，未用干姜調(diào)和。我們結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)理念抗血小板集聚、降脂穩(wěn)定斑塊為主，結(jié)合西醫(yī)藥理及中醫(yī)藥學(xué)、方劑學(xué)，將紅花、桃仁、黃芪定為君藥以抗血小板聚集為主，輔以酸棗仁、山楂促進(jìn)胃腸降脂、調(diào)節(jié)血管功能穩(wěn)定斑塊為丞藥，巧妙運(yùn)用干姜回陽(yáng)通脈抗栓抗凝調(diào)和血液循環(huán)系統(tǒng)功能。

綜上所述，西醫(yī)診斷腦梗死，中醫(yī)統(tǒng)一辯證為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀證，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，能有效地提高急性腦梗死治療的有效率。

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