C—myc 和 Bcl—2 在膽囊癌中的表達及意義

栗宏紅 段吉明 薛軍軍 寧亞文 郭宏義 趙舸

[摘要] 膽囊癌是我國消化道惡性腫瘤的常見類型，其治療效果不佳的主要原因是其早期缺乏特異臨床表現，而且膽囊癌患者的死亡率較高、預后差。近年來，人們對分子醫學越來越重視，積極致力于從基因水平尋找一條早期發現、早期診斷、改善預后的有效途徑。腫瘤的出現及其發展，凋亡調控失衡在其中扮演重要的角色。本文將在抑制凋亡抑制基因C-myc 和 Bcl-2在膽囊癌的異常表達及其在膽囊癌中的意義展開綜述。

[關鍵詞] 膽囊癌；C-myc；Bcl-2；異常表達

[中圖分類號] R735.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）08-0165-04

Expression and significance of C-myc and Bcl-2 in gallbladder cancer

LI Honghong1 DUAN Jiming2 XUE Junjun1 NING Yawen1 GUO Hongyi1 ZHAO Ge2

1.Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China；2.Department of General Surgery， Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

[Abstract] Gallbladder cancer is a common type of malignant tumors of the digestive tract in our country. The main reason for its poor curative effect is its lack of specific clinical manifestations at early stage， and patients with gallbladder cancer have high mortality rate and poor prognosis. In recent years， people pay more and more attention to molecular medicine， and actively seek to find an effective way of early detection， early diagnosis and improvement of prognosis at the gene level. The imbalance of apoptosis regulation plays an important role in the appearance of tumor and its development. This article reviews the abnormal expression of apoptosis inhibitory gene C-myc and Bcl-2 in gallbladder carcinomas and their significance in gallbladder cancer.

[Key words] Gallbladder cancer； C-myc； Bcl-2； Abnormal expression

原發性膽囊癌作為普外科常見的惡性腫瘤之一，其發病人數呈上升趨勢，發病隱匿，發病前期一般無特殊癥狀，早期診斷率為19.1%，發現時多數已晚期，死亡率較高，其診斷和治療仍是當前主要方向，對于提高患者生存率，其研究重點在于基因診斷與治療[1]，因而我們研究膽囊癌的發生、發展與細胞增殖、凋亡失衡等基因調控的相關性，對于囊癌早診斷、早治療方面將大有裨益[2]。凋亡抑制基因C-myc與Bcl-2在膽囊癌的表達以及兩者對于膽囊癌診斷與治療成為本文的研究重點，為其診治方案提供可靠依據。

1細胞凋亡抑制基因

1.1 C-myc基因

C-myc基因是編碼為 p62的核內蛋白，基因定位于 8號染色體，亞細胞定位于細胞核、細胞質。其生物學作用的發揮主要通過調控正常細胞的增殖和分化進行。同時C-myc蛋白是一種核轉錄因子，參與 DNA復制、激活與生長有關基因的轉錄，抑制細胞的凋亡[3]。其通過不恰當調節轉錄過程，導致細胞增殖失控，生長因子獨立和基因組的不穩定，促進腫瘤的發生。C-myc基因的精準表達對維持正常細胞功能極其重要[4]。

1.2 Bcl-2 基因

Bcl-2基因是人體最關鍵的凋亡抑制基因之一，Bcl-2基因約含230 kb，由3個外顯子和2個內啟動子組成，移位至14q32染色體，其表達均為26 kD蛋白的正常及移位基因，核膜、線粒體內膜及內質網膜等均有分布[5]。Bcl-2基因可抑制各種刺激下多種細胞的凋亡，在延長細胞存活時間方面有重要作用，其機制主要通過增強抑制凋亡的基因功能，導致了多種相關基因突變，其作用體現在腫瘤的發生、發展、轉移的不同階段[6]。除此之外，Bcl-2基因可與其他原癌基因協同致癌，促使細胞發生惡性轉化，從而加速腫瘤增長，如ras基因[7]。由此推斷，腫瘤發生、發展與該基因功能可能存在密切聯系。

2 凋亡抑制基因Bcl-2與C-myc作用機制

細胞凋亡即程序性死亡，是生理或病理性刺激因子誘導、激活細胞內預存的死亡程序導致細胞發生自主有序的主動性死亡過程，受多種基因嚴格調控，在維持內環境穩定、組織細胞正常生長發育、新陳代謝等方面起著重要作用[8]。細胞凋亡紊亂導致細胞組織發生惡變存在直接或間接的關系。Bcl-2和C-myc之所以稱之為凋亡抑制基因，是因為二者在細胞凋亡過程中起著關鍵作用[9]。隨著人們對于Bcl-2基因的深入研究，發現其與細胞凋亡息息相關。研究證實Bcl-2基因自身在細胞增殖和惡性轉化方面并無突出作用，即使缺失生長因子和神經營養因子的情況下，仍可延長細胞壽命，從而大大增加了細胞染色體畸變和病毒感染機率，導致細胞過度增殖及腫瘤形成[10-11]。總的來說，從以下幾方面調節細胞凋亡過程：①細胞內抗氧化作用，其通過調節呼吸鏈中細胞色素C的釋放，抑制超氧離子的產生，間接起到了抗氧化的作用，從而阻斷細胞凋亡[12]。Bcl-2基因的高表達可減少氧自由基的產生和脂質過氧化物的形成[13]。②Ca2+作為細胞凋亡早期信號，Bcl-2基因通過抑制Ca2+的跨膜流動，使細胞內Ca2+濃度減低，使依賴于Ca2+的核酸內切酶活性降低，達到抑制凋亡的作用。③Bcl-2蛋白可能作用于線粒體與核孔復合體上的信號分子，控制細胞信號傳導，延長細胞生存[14]。④Bcl-2可與Bcl-2家族內外蛋白結合，共同實現抗凋亡作用。⑤其他因素，刺激內源性Bcl-2基因表達，從而證實其抗凋亡作用[15]。

C-myc作為一種原癌基因，屬核蛋白基因，具備轉化細胞的能力，并具有與染色體、 DNA結合的特征，在細胞生長代謝、周期變化、細胞分化、凋亡發生發展狀態起到至關重要的作用[16-18]。C-myc基因本身作為一種多功能基因，其主要通過擴增和染色體易位、基因重排、點突變的方式激活，是組織過度增殖，惡性轉化的重要途徑，這與腫瘤進展、演變密不可分[19]。C-myc的表達活性與細胞生長、分裂速度密切相關，而且也是細胞凋亡的潛在誘導因子[20]。研究指出[21]，其表達活性可能在不同組織細胞中作用不盡相同，而且與類似機制的其他基因可能存在協同作用，在分化程度較低，惡性程度高的組織細胞中表達失控、惡性轉化高[22]。C-myc基因與細胞周期關系密切，更多證據指向C-myc基因是調節細胞周期“開關”[23]，使細胞呈現惡性生長[24]。存在誘導細胞周期促進細胞增殖；抑制細胞分化；促進腫瘤血管形成；促進腫瘤轉移；干擾細胞凋亡等。其生物學特性可能為[25]：①高達約10%～15%的細胞基因受多效性轉錄因子C-myc調控，調節RNA聚合酶轉錄過程。②C-myc基因特殊結構特征，氨基端的保守序列和羧基端與其他蛋白形成復合體，保證C-myc基因穩定的同時促進轉錄因子活性、重塑染色質結構。③Bcl-2基因也可獨立發揮基因調控，參與細胞凋亡活動。④部分小分子RNA也參與其表達調控[26-28]。

3 C-myc基因和Bcl-2 基因在膽囊癌中的表達

C-myc 蛋白是原癌基因蛋白的一種，也屬于一種轉錄因子。其通過轉錄、調節靶基因參與DNA復制，蛋白質合成，細胞增殖，細胞黏附等整個生物學過程，人類約15%的基因受其調控[29-30]。C-myc基因在正常細胞中弱表達或無表達[31]，而在多種惡性腫瘤存在過度表達的現象，如乳腺癌、胃癌、肝癌等腫瘤。不僅如此，C-myc基因還可以預測某些疾病化療藥物療效及協同抗癌藥物發揮作用等[32]，這就為膽囊癌基因學研究、治療提供了理論基礎。盧暉等[4]學者研究指出C-myc蛋白在正常膽囊、膽囊炎性疾病中陽性表達率較低，而在膽囊癌組織中呈顯著高表達，由此可推斷在膽囊癌進程中C-myc 基因可能被激活，調節細胞周期，細胞生長活躍，加劇組織惡變。有研究指出[33]，通過PCR 等實驗方法，觀察C-myc在兩株不同轉移能力的細胞系中的表達，發現膽囊癌高轉移亞群中C-myc表達顯著增高，且與蛋白水平結果一致。通過SiRNA干擾C-myc表達后，膽囊癌細胞遷徙和侵襲能力明顯抑制。這就提示C-myc異常激活與膽囊癌轉移、侵襲性有關，而且對于研究膽囊癌侵襲性提供重要參考依據。趙云霞等[25]再次證實發現腫瘤淋巴結轉移與C-myc過表達密切相關。以上研究表明C-myc基因表達異常與膽囊癌演變、侵襲性、轉移等密切相關，發揮著重要作用。

現階段認為Bcl-2基因主要是通過抑制引起細胞凋亡的因素來發揮其生物學功能。Bcl-2基因在不同腫瘤中均有表達，如胃腸道腫瘤、淋巴瘤、成神經細胞瘤及膀胱癌等，且Bcl-2基因的過度表達是抑制細胞凋亡、細胞增殖速度、惡性腫瘤演變的關鍵因素[34]，說明Bcl-2基因在不同部位腫瘤中表達異常，可能與其生長活性密切相關 。Bcl-2基因可以改變正常腫瘤細胞的程序化死亡，使腫瘤細胞無節制地生長。董添等[6]研究證實Bcl-2陽性表達率明顯高于息肉組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且隨膽囊癌分化程度降低而降低，從而提出設想Bcl-2基因在膽囊癌不同時期作用不盡相同，而與年齡、性別無顯著性差異。以此推斷Bcl-2基因的表達水平與膽囊組織的良惡性有密切關系。柳鳳玲[7]等通過實驗證實Bcl-2的表達組織學分級級別增加，其檢出率隨之增加，提示Bcl-2高表達與膽囊癌分化程度關系密切，抑制細胞凋亡是其重要機制之一。馮立民[8]等研究顯示，在高、中分化組及 Nevin分期Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ 期組，Bcl-2蛋白表達高于低分化組及 Nevin分期 Ⅳ+Ⅴ期組（P<0.01），從另一方面闡述了Bcl-2蛋白的異常表達。Bcl-2基因與膽囊癌發生、發展密切相關，可能是其的早期重要的生物學因素，也反映了Bcl-2生物學行為的復雜性[35]。

4 C-myc基因和Bcl-2 基因對膽囊癌治療、預后影響

目前原發性膽囊癌的治療手段主要是手術治療。治療效果往往不甚理想，再加上其對放化療敏感度不高，因此通過對凋亡抑制細胞的作用方式和機制探索，尋找新的作用靶點，對耐藥性、放化療的耐受等方面探索新的治療決策，在分子治療方面有著廣闊前景。

C-myc在參與腫瘤發生、發展、分化、轉移等過程，通過對C-myc基因表達的調控，使腫瘤細胞滅活，已成為腫瘤靶向治療方向的熱門課題。通過特異性下調C-myc基因表達活性、小分子RNA等基因沉默、干擾等方法高效治療惡性腫瘤，成為一個有益途徑。研究發現Bcl-2基因作為細胞凋亡調節者，在腫瘤細胞耐藥方面發揮作用[36]。Bcl-2抑凋亡蛋白的高表達對一些抗腫瘤藥物耐藥性、細胞躲避凋亡調控發揮作用[21]。左旋棉酚作為首個發現能抑制Bcl-2抑制凋亡蛋白在內的化合物，研究發現其誘導多種腫瘤的凋亡，這為膽囊癌的治療提供了一個方向，通過Bcl-2凋亡機制及膽囊癌組織中表達水平等系列研究，去發現更多治療靶點，為靶向治療、降低藥物不良反應、逆轉腫瘤多藥耐藥性、評估治療療效提供新途徑[37]。

C-myc基因和Bcl-2 基因的作用不僅體現在膽囊癌的早期診斷、治療，也與其預后存在密切關系。Roa I[9]對196膽囊癌組織標本深入研究后發現，C-myc在發生轉移的膽囊癌組織標本中陽性表達率為26%（6/23），從而證實其可能參與膽囊癌的轉移。研究表明，Bcl-2基因不僅在膽囊癌患者組織中表達異常，而且與其組織分化程度、分期等方面有正相關關系，并通過抑制細胞凋亡對腫瘤的生長，特別是對早期腫瘤發生起到重要生物學作用。C-myc為細胞增殖與凋亡的雙重調節基因，當生長因子、Bcl-2基因表達時，C-myc主要促進增殖，反之則誘導細胞凋亡。Bcl-2主要通過抑制C-myc的誘導凋亡作用，促進其增殖發揮其生物學功能[19]。鮑麗麗[37]等學者提到C-myc可協同Bcl-2基因導致細胞呈爆炸式增長，使組織細胞發生惡變，發生腫瘤。有研究表明[38]，C-myc和Bcl-2同時表達時，治療效果較差，生存期縮短，預后不良。二者是凋亡調控中的重要因子，深化對兩種基因的認識，對于膽囊癌的早期預警、預后判斷會有很大幫助。

原發性膽囊癌的成因涉及到多種基因。很顯然，C-myc基因和Bcl-2 基因高水平異常表達與其關系密切，參與膽囊癌發生、發展、侵襲性等各個階段。其自身表達失控、細胞生物學行為及特點發生變化，是正常細胞惡變的重要環節[39]。這兩種基因不同程度影響了原發性膽囊癌的分化、預后。原發性膽囊癌的發生、發展機制極為復雜，并不是幾種基因簡單參與的過程，而是一個互相聯系、互相作用的多學科參與的生物學過程。通過深入了解兩種基因構型、表達調控等，掌握凋亡抑制基因在腫瘤的演變過程中的復雜機制和相互作用，對其不同階段進行干預，為潛在靶點篩選、靶向藥物選擇、阻遏腫瘤進展、基因治療等方面提供有益的幫助，為膽囊癌提供了新的治療前景。同樣，細胞凋亡途徑亦是一個復雜調控機制，C-myc基因和Bcl-2 基因在其中的作用舉足輕重。隨著對二者的認識不斷深化，我們旨在發現其致癌屬性、相互作用機制，并在此基礎上全方位多角度分析、強化研究，以此獲得全新診斷思路、治療策略，為腫瘤預防、有效治療、轉移復發評估提供實質性依據。對于兩者在膽囊癌進程中協同作用機制尚不完善，還需進一步深入研究。

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（收稿日期：2017-12-05）