康復護理對腦癱患兒日常生活活動能力的影響

何利霞 王芳琳 羅玉虹 楊丹艷 謝紅梅

[摘要]目的 評價綜合康復護理措施對腦癱患兒日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）的影響。方法 選取2013年1～12月我院門診及住院診治的73例腦癱患兒作為研究對象，采用非隨機同期對照分組，其中住院收治的45例為治療組，以同期28例僅行康復訓練的門診患兒為對照組。治療組患兒在康復訓練的基礎上實施飲食護理、心理護理、伴隨障礙護理、日常生活能力訓練等綜合護理措施；對照組患兒僅行康復訓練，療程均為12周，比較治療前后患兒ADL評分。結果 兩組患兒治療前ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患兒ADL評分均較治療前顯著提高（P<0.01），但治療后治療組患兒的ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 腦癱康復護理可有效改善腦癱患兒的生活自理能力和生活質量。

[關鍵詞]腦性癱瘓；康復；護理；日常生活活動；兒童

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0191-03

Effect of rehabilitation nursing on activities of daily living in children with cerebral palsy

HE Li-xia1 WANG Fang-lin1 LUO Yu-hong1 YANG Dan-yan1 XIE Hong-mei2

1.Department of Rehabilitation，Sichuan Civil Administration Rehabilitation Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610021，China；2.Department of Nursing，Sichuan Civil Administration Rehabilitation Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610021，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation nursing on activities of daily living （ADL） in children with cerebral palsy （CP）.Methods A total of 73 with CP were recruited in our hospital from January 2013 to December.The subjects were then non-randomly allocated to a control group （n=28） who was subjected to an outpatient rehabilitation training and an intervention group （n=45） who received inpatient treatment.The control group was received a conventional rehabilitation training for 12 weeks，while the intervention group was received a conventional rehabilitation training as well as a comprehensive rehabilitation nursing care，which included diet，psychological，concomitant symptoms nursing and activities of daily living training.The scores of ADL were calculated and compared pre-treament and post-treatment in the two groups.Results There was no difference in the scores of ADL between the two groups before treatment（P>0.05）.Compared to baseline，the scores of ADL for children with CP were significantly improved in both groups after treatment（P<0.01）.But the scores after treatment in the intervention group were significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusions Rehabilitation nursing intervention may be effective in improving ability of self-care and quality of life for children suffering from CP.

[Key words]Cerebral palsy；Rehabilitation；Nursing；Activities of daily living；Children

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱，又稱little病，是指出生前到生后1個月內腦損傷引起的腦非進行性病變的一種臨床綜合征，主要臨床特征為中樞性運動障礙和姿勢異常[1]。運動障礙和姿勢異常會嚴重影響腦癱患兒的日常生活活動能力（activities of daily living，ADL），腦癱患兒又往往合并智力低下而生活不能自理，給患兒帶來痛苦、給家庭帶來困難、給社會造成負擔。促進患兒康復逐漸達到生活自理是最迫切需要解決的問題[2-3]。本研究旨在研究康復護理在改善腦癱患兒生活活動能力的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～12月在我院康復科門診及住院進行康復訓練的2～7歲腦癱患兒73例，其中男41例，女32例。納入標準：符合2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓診斷標準[4]；患兒家長同意接受ADL訓練，并堅持訓練12周以上。排除標準：染色體疾病及代謝性障礙疾病；急慢性傳染病者；合并其他嚴重疾病患兒，包括先天性心臟病、腦積水、嚴重聽力障礙、癲癇、顱內占位性病變等。非隨機分為治療組（45例）和對照組（28例）。治療組男24例，女21例；年齡3～7歲，平均（5.27±0.79）歲；其中痙攣型23例，手足徐動型13例，弛緩型2例，混合型4例。同期進行門診康復治療的28例腦癱患兒為對照組，其中男17例，女11例；年齡2～7歲，平均（5.15±0.85）歲；痙攣型15例，手足徐動型9例，弛緩型1例，混合型3例。兩組患兒的年齡、性別、病型、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

腦癱患兒均給予腦活素、A型肉毒毒素、地西泮等藥物治療。對照組患兒僅接受腦癱康復訓練，包括運動療法、作業療法、語言療法。治療組患兒在腦癱康復訓練的基礎上同步開展綜合護理措施[5]，主要包括以下幾個方面。

1.2.1心理護理 護理人員和患兒家屬，特別是患兒母親，通過安撫性動作以引導患兒，使患兒心理有一個良好的適應狀態，配合治療[5]。護理人員通過陪同腦癱患兒做游戲等方式，拉近患兒與醫務人員的距離，減少和緩解患兒對治療的恐懼感和緊張感，提高患兒的配合度。針對不同年齡段的患兒，制定相應的心理護理方案，給予正確的心理疏導，以適應社會，快樂生活。

1.2.2伴隨障礙護理 需做好患兒家屬的健康教育工作，取得患者家屬的信任和理解；對治療期間出現癲癇癥狀及具有潛在性癲癇發作的患者，護理人員需在醫師指導下給患兒服用抗癲癇藥物穩定病情，并將患者的相關情況及時通知主管醫師；對行為障礙的患者，需結合患者的具體情況制定出不同的護理方案，提高康復訓練的依從性。

1.2.3飲食護理 對大多數腦癱患兒常出現不同程度的吞咽困難、食欲缺乏等臨床反應，需格外重視患兒的飲食護理，服用易吸收、易消化、易喂食并易于下咽的食物，喂食過程中嚴密觀察患兒的具體反映，適當調整喂食量和速度，必要時給予患兒鼻飼喂養，從而保障腦癱患兒身體的營養需求。

1.2.4 ADL訓練 根據患兒的障礙程度和腦癱分型，選擇適當的ADL訓練方法[6]。治療時采取治療師或護士與患兒一對一訓練，每日1次，每次30～60 min。具體訓練內容包括：坐位平衡功能訓練、更衣訓練、進食訓練、如廁訓練、洗澡訓練、修飾訓練及洗刷訓練等。訓練患兒如何在現有的身體條件下完成日常生活活動，觀察訓練前后ADL障礙程度的變化。

1.3評價指標

采用中國康復研究中心腦性癱瘓患兒日常生活能力（ADL）評價量表[7]對兩組患兒進行評分。于患兒入組時第2天（治療前）及12周末（治療后）各進行1次評分。量表評分內容包括個人衛生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、電器使用、認識交流動作、床上動作、移動動作、步行動作9個部分，共50項，總分100分。評分按完成的程度每項有0～2分共5級評分法：能獨立完成評定為2分；能獨立完成，但時間較長評定為1.5分；能完成，但需要輔助評定為1分，兩項中能完成1項或即使輔助也很困難評定為0.5分；不能完成評定為0分。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前兩組患兒年齡、性別以及ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經過3個月的常規康復治療及康復護理后，兩組患兒ADL評分均較治療前顯著提高（P<0.01），治療組患兒的ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

ADL是人們在每日生活中，為了照料自己的衣食住行，保持個人衛生整潔和獨立的社區活動所必需的一系列的基本活動。是人們為了維持生存及適應生存環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動[8]。這些活動對健康人來講是非常簡單易行的，而對腦癱兒童來說卻相當困難和復雜。在日常生活中，他們若不能完成最基本的日常生活活動，就可能導致自尊心和自信心受到打擊，進而會加重生活活動能力的喪失，給家庭、社會帶來沉重的負擔。對于小兒腦癱的康復目標，家庭及社會對其康復最基本的要求是患兒可以生活自理努力提高患兒的生活質量，盡最大努力實現其自身價值。因此生活自理能力在小兒康復醫學中越來越受到重視。最大限度的生活自理構成了腦癱兒童患者康復工作的一個重要領域[9-10]。

目前國內外腦癱康復多以康復訓練為主，配合中醫綜合治療、高壓氧、手術治療等治療措施對腦癱的康復有了極大的促進作用[11-12]。在腦癱康復過程中護理占很重要的位置[13-16]，近年來腦癱的康復護理取得不少新進展[17]，但其在腦癱康復中的作用研究較少。本研究在系統康復治療基礎上評價康復護理的作用。

本研究結果提示，經過系統的康復治療后能顯著改善腦癱患兒的ADL。而綜合性的康復護理在此基礎上能顯著改善患兒ADL。這與先前觀察到的家庭護理、綜合性護理促進腦癱患兒康復的結論一致[13-15]。康復護理改善腦癱患兒ADL可能與以下方面有關：①雖然康復訓練是主要的，也是最有效的腦癱康復的手段，但通過心理護理，拉近患者與醫務人員的距離減少和緩解患者對治療的恐懼感和緊張感，提高患兒的配合度和治療的依從性，調動患兒的積極性， 鼓勵患兒主動參與，激發患兒自主運動的潛能才能發揮康復訓練的最大潛能；②合理的飲食護理可滿足患兒生長發育及訓練需要，改善患兒身體素質，促進患兒康復；③伴發癲癇的腦癱患兒通過伴隨障礙護理可解除患兒癲癇發作的恐懼的障礙，增強患兒對治療的信心；④康復訓練護理將治療目標與日常生活活動結合在一起，使提高生活自理能力進一步加強。因此，康復護理在腦癱患兒的康復過程中不可或缺。

腦癱患兒的康復治療是一個長期的過程，腦癱的康復護理并不十分復雜，家長及保姆經過一段時間的培訓基本就能掌握。加之家庭是腦癱患兒最熟悉的環境，家庭康復護理可延續醫院內的康復護理，可減輕家庭經濟和生活負擔，提高患兒的生活質量。

本研究也有局限性，因倫理學限制采用非隨機同期對照，可能因患兒家庭經濟狀況，患兒父母重視程度等對實驗結果產生選擇性偏倚，尚需進一步隨機病例對照研究加以證實。

綜上所述，康復護理能顯著改善腦癱患兒的ADL，并可延續為長期的家庭康復護理，爭取最佳康復效果，使患兒早日康復，回歸社會。

[參考文獻]

[1]王子才，姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議，中國殘疾人康復協會，第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（24）：1742.

[2]湯勤麗，李正梅，張桂輝，等.日常生活能力訓練對腦性癱瘓患兒自理能力的影響[J].現代臨床護理，2014，13（10）：15-17.

[3]劉麗林.日常生活能力訓練對腦性癱瘓患者自理能力影響[J].按摩與康復醫學，2013，4（8）：197-198.

[4]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：309.

[5]王永霞.綜合康復護理對腦癱患兒的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（26）：115-116.

[6]張麗軍.腦癱患兒生活自理能力訓練與護理[J].中國繼續醫學教育，2015，7（10）：107-108.

[7]胡瑩媛.腦癱患兒康復療效評定標準和康復結果預測的探討[A]//.第六屆全國小兒腦癱學術交流暨國際交流會論文匯編[C]，2009：8-9.

[8]Smits DW，Ketelaar M，Gorter JW，et al.Development of daily activities in school-age children with cerebral palsy[J].Res Dev Disabil，2011，32（1）：222-234.

[9]湯明麗，呂復莉，唐久來.小兒腦癱康復治療的現狀及進展[J].安徽醫學，2012，33（9）：1255-1257.

[10]唐久來.腦性癱瘓康復理念和技術的最新進展[J].中國兒童保健雜志，2017，25（5）：433-436.

[11]王育新，王志敏.小兒腦癱的治療現狀[J].實用醫藥雜志，2012，29（4）：372-373.

[12]張備，孫莉敏，朱俞嵐，等.小兒腦癱康復治療技術研究與應用進展[J].中國康復醫學雜志，2015，30（1）：65-68.

[13]陳艷平.家庭康復護理對小兒腦癱的康復影響[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：41-42.

[14]郭韶華.綜合性護理對策在小兒腦癱護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：136.

[15]程鳳花，綜合康復訓練治療小兒腦癱的療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2382-2383.

[16]閆潔.580例不同年齡小兒腦癱的康復護理效果評價[J].中國當代醫藥，2013，20（7）：111-112.

[17]張榮潔.小兒腦性癱瘓的康復護理研究進展[J].中國民康醫學，2013，25（5）：78-80.

（收稿日期：2017-12-01 本文編輯：崔建中）