右美托咪定復合小劑量丙泊酚在無痛纖維支氣管鏡檢查中的臨床分析

張欣

[摘要]目的 探討右美托咪定復合小劑量丙泊酚在無痛纖支鏡檢查中的臨床效果。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的80例患者作為研究對象，以住院尾號單雙號的形式分為研究組和對照組，各40例。研究組給予右美托咪定復合小劑量丙泊酚，對照組給予2.5 mg/kg丙泊酚注射。比較兩組的麻醉蘇醒時間、麻醉誘導時間、定向力恢復時間、不良反應發生率。結果 研究組麻醉后的麻醉蘇醒時間、麻醉誘導時間和定向力恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在無痛纖支鏡檢查中實施右美托咪定復合小劑量丙泊酚效果顯著，能夠有效縮短麻醉誘導時間和麻醉蘇醒時間，同時不良反應發生較少，患者麻醉安全性好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]右美托咪定；丙泊酚；無痛纖支鏡；臨床效果

[中圖分類號] R443+.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0117-03

Clinical analysis of Dexmedetomidine combined with small dose Propofol in painless fiberoptic bronchoscopy

ZHANG Xin

Department of Anesthesiology，the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University （Shenzhen Futian），Guangdong Province，Shenzhen 518031，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Dexmedetomidine combined with small dose of Propofol in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods 80 patients with painless fiberoptic bronchoscopy from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects.They were divided into the study group and the control group according to the form of the single and double number of the inpatient number，40 cases in each group.The study group was treated with Dexmedetomidine and low dose of Propofol，and the control group was given 2.5 mg/kg Propofol injection.The time of anesthesia recovery，the time of anesthesia induction，the recovery time of directional force and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The time of anesthesia recovery，the time of anesthesia induction and the recovery time of the directional force in the study group were shorter than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with low dose of Propofol is significant in the treatment of painless bronchoscopy，which can effectively shorten the time of anesthesia induction and the time of anesthesia awakening.At the same time，the adverse reaction is less and the anesthesia is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words]Dexmedetomidine；Propofol；Painless fiberoptic bronchoscopy；Clinical effect

纖維支氣管鏡檢查是臨床上對于肺部疾病常用的檢查方法，通過將支氣管鏡放入支氣管或者肺部，有效了解患者的病情和具體的疾病，同時判斷病變部位，有利于臨床選取有效的方式進行治療；而在纖維支氣管鏡的檢查中，由于是侵入性操作，因此需要對患者進行適當的麻醉，從而有利于臨床順利檢查。不同的麻醉藥物對患者的影響不同，本研究在纖維支氣管鏡檢查中實施右美托咪定復合小劑量丙泊酚進行麻醉，對其臨床效果進行分析，現將具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的80例患者作為研究對象，以住院尾號單雙號的形式分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男22例，女18例；年齡18～65歲，平均（36.7±4.8）歲；病程2～8周，平均（3.5±1.5）周。對照組中，男23例，女17例；年齡18～68歲，平均（36.5±5.5）歲；病程2～9周，平均（3.7±1.8）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均出現支氣管癥狀，無心、肝、腎等重要臟器的損傷，無嚴重精神和認知障礙，患者及家屬知情并同意此次檢查研究，所有納入的患者均經醫院醫學倫理委員會同意，近期無呼吸道手術史，未進行纖維支氣管鏡檢查。

1.2方法

所有患者在檢查前8 h均禁食水，在進入檢查室后對患者建立靜脈通道，然后監測其生命體征，經面罩吸入6 L/min的氧氣，研究組在麻醉誘導前10 min給予0.5 μg/kg的右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20090248）靜脈泵注，然后給予1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20123138）靜脈推注，待患者睫毛反應消失后進行檢查，檢查時使得SpO2維持在85%以上，當患者SpO2<90%時，則應立即將支氣管鏡退出，給予加壓供氧，幫助輔助通氣，待患者SpO2回升后則可再次將支氣管鏡緩慢放入進行檢查；檢查結束后可以根據患者的呼吸、脈搏等情況酌情添加0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚，檢查結束后將患者推入觀察室進行觀察，等待麻醉清醒[1]。對照組患者給予1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚靜脈推注。對兩組的麻醉效果進行觀察。

1.3觀察指標

比較兩組患者的麻醉蘇醒時間、不良反應、醉誘導時間、定向力恢復時間等，不良反應的評估則應及時詢問患者，通過對其情況的了解，判斷不良反應的發生。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉后麻醉蘇醒時間、醉誘導時間和定向力恢復時間的比較

研究組麻醉后的麻醉蘇醒時間、醉誘導時間和定向力恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應發生率的比較

研究組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

纖維支氣管鏡是針對呼吸道疾病進行檢查的一種有效的方法，在患者肺部、支氣管等發生病變時，進行纖維支氣管鏡檢查，可以有效判斷患者疾病的發生部位和病變情況，然后結合檢查結果制訂有效的治療方法，顯著促進其恢復。而在纖維支氣管鏡的檢查中，需要對患者實行麻醉，從而減少患者的痛苦，提高檢查的效果，提高檢查的合作性[2-4]。纖維支氣管鏡為一種侵入性操作，在檢查前給予不同的麻醉藥物其麻醉效果不同，對患者的影響也不同。

本研究中，針對進行纖維支氣管鏡檢查的患者給予右美托咪定復合小劑量丙泊酚進行麻醉，經麻醉后顯示，研究組的麻醉蘇醒時間、麻醉誘導時間、定向力恢復時間均短于對照組，且麻醉后，研究組的不良反應發生率為20.00%，低于對照組的40.00%（P<0.05）。分析其原因為：右美托咪定是一類α2-腎上腺素激動劑，能夠在患者腦和脊髓的α2腎上腺素能受體上作用，從而對交感神經和神經元的放電產生抑制，起到鎮靜和陣痛的作用[5-6]。在纖維支氣管鏡引導患者氣管插管的過程中，對患者實行持續右美托咪定靜脈泵注，能夠顯著提高患者的耐受能力，減輕其應激反應，有效維持血流動力學的穩定性，使得患者能夠保持較好的舒適度，提高操作的安全性。丙泊酚則是臨床上常用的麻醉藥物，其靜脈注射后起效較快，半衰期較短，停止注射后患者的意識恢復速度較快，麻醉清醒時間短，但是其鎮痛效果不強，容易抑制呼吸和循環系統，使得患者產生一定的不良反應[7-8]。兩種藥物聯合使用則能夠有效增強患者的鎮靜和鎮痛作用，使得麻醉效果得到強化，有利于纖維支氣管鏡檢查的順利進行，且不良反應較少，同時降低了檢查的風險，加速了檢查后的康復。

丙泊酚的起效速度較快，一般使用1.5～2.0 mg/kg后患者均可以快速入睡，其進行麻醉的誘導時間較短，且維持麻醉的時間也較短，使用后患者蘇醒較快，容易喚醒，但是研究顯示，單純使用丙泊酚需要較大的用量才能達到滿意的效果，但會使患者出現一過性血壓降低、呼吸變慢、血氧飽和度下降等一系列不良反應，從而使手術或者麻醉的安全性降低；當藥物維持的劑量不足時，檢查的過程中患者可能會出現呃逆、喉動等情況，甚至是肌肉痙攣，從而對檢查的順利進行有較大影響，增加了其危險性[9-10]，因此在鎮靜、鎮痛中給予小劑量的丙泊酚，同時結合其他藥物進行麻醉，可以減少不良反應的發生，延長鎮靜、鎮痛的效果。右美托咪定具有較好的鎮靜、鎮痛作用，其半衰期較短，主要是在肝臟與葡萄糖醛酸結合細胞色素P450酶系統的作用下進行一系列氧化還原反應，經過腎臟排出患者體外[11-16]。右美托咪定對α2腎上腺素受體有較好的激動作用，但是對患者的神經、心血管、呼吸等有不同程度的影響，且其不良反應發生較少，在鎮靜狀態中可以喚醒[13，17]。在臨床呼吸系統疾病的檢查中，對于不能通過簡單檢查確診的患者，則需要實行痰培養和纖維支氣管鏡檢查，以便對疾病進行確診，而在檢查時給予右美托咪定復合小劑量丙泊酚麻醉具有較好的麻醉效果，有利于順利促進檢查的進行，且減少檢查中不良反應的發生，效果顯著。

綜上所述，纖維支氣管鏡是針對支氣管和肺部疾病的一種有效檢查手段，在檢查前需要對患者進行麻醉，不同的麻醉有著不同的效果，給予右美托咪定復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉，能夠有效提高其麻醉效果，同時不良反應發生較少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李凱.右美托咪定復合小劑量丙泊酚在無痛纖支鏡檢查中的臨床價值[J].北方藥學，2017，14（3）：192-193.

[2]毛孩鋒，葉琦剛，王以瑞.右美托咪定復合小劑量丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國鄉村醫藥，2017， 24（14）：28-29.

[3]王建東，姚上華，張廣林，等.右美托咪定在全麻無痛氣管鏡中的運用探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（1）：84-87.

[4]黃輝，汪海燕，林慧雯，等.舒芬太尼和瑞芬太尼在喉罩全身麻醉無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中國當代醫藥，2016，23（36）：102-104.

[5]彭惠華，樊友凌，江偉航，等.右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者無痛纖支鏡檢查最佳劑量的探討[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：475-477.

[6]趙剛，嚴敏，郁麗娜，等.右美托咪定（DEX）復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果及安全性[J].復旦學報（醫學版），2012，39（6）：625-628.

[7]Ji J，Wang G，Sun K，et al.Application of dexmedetomidine combined with propofol in patients undergoing painless colonoscopy for colonic polyps resection under Narcotrend monitoring[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2015，35（2）：264-267.

[8]田可耘，吉錦泉，王志鵬，等.小劑量右美托咪定復合丙泊酚在無痛小腸鏡檢查中的臨床效果及安全性[J].熱帶醫學雜志，2014，14（3）：318-320.

[9]呂云落，張媛，尹加林，等.右美托咪定復合小劑量氯胺酮在困難氣道纖維支氣管鏡插管中鎮靜遺忘的效果[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（7）：657-660.

[10]文竹，何潔，文婷婷.右美托咪定復合芬太尼聯合異丙酚在無痛纖支鏡檢查中的效果及安全性研究[J].實用藥物與臨床，2013，16（11）：1021-1024.

[11]馮艷，魏芳.小劑量右美托咪定聯合丙泊酚在肥胖者無痛人流術中的麻醉效果觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（8）：62-64.

[12]趙剛，蔡建明，路牧，等.右美托咪定復合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2013， 18（1）：95-99.

[13]梅莉，趙國棟.右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33（6）：680-682.

[14]吳隆延，薛慶生.右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：166-168.

[15]邱永升，賈英萍，徐慶，等.右美托咪定滴鼻復合丙泊酚靜脈注射用于小兒無痛結腸鏡診療的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2015，32（5）：308-312.

[16]史成梅，徐懋，孟靈梅，等.小劑量右美托咪定在無痛胃腸鏡檢查中的應用：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2017，17（2）：117-119.

[17]謝愛榮，夏連香，鄧年根.右美托咪定清醒鎮靜聯合喉罩通氣在無痛纖支鏡檢查中的應用[J].中國現代醫生，2016， 54（22）：115-118.

（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：祁海文）