早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析

李宇玲

廣東省高州市婦幼保健院兒科，廣東高州 525200

早產(chǎn)兒由于出生時(shí)自身胃腸道等各個(gè)器官功能發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致其生后易發(fā)生多種并發(fā)癥，再加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備不足，使宮外發(fā)育遲緩（extrauterine growth restriction，EUGR）的發(fā)生率大大提高，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量[1-3]。目前，在評(píng)估早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)狀況這一方面，缺乏有效、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法[4-5]。因此，本研究為了進(jìn)一步研究早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析，特選取我院收治的158例早產(chǎn)兒患兒為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2015年3月～2016年10月期間收治的158例早產(chǎn)兒患兒為研究對(duì)象，按其出生時(shí)是否發(fā)生宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUCR）分為兩組，106例患兒無宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（對(duì)照組），52例患兒發(fā)生宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（觀察組）。觀察組中男28例，女24例，出生胎齡28.00～36.80周，平均（33.40±2.26）周，其中胎齡＜30周22例，30～33周14例，34～36周16例，出院時(shí)平均胎齡（33.80±1.06）周；對(duì)照組中男73例，女33例，出生胎齡29.00～36.80周，平均（33.50±1.20）周，其中胎齡＜30周3例，30～33周40例，34～36周63例，出院時(shí)平均胎齡（34.00±1.10）周。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒在出生胎齡、性別比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬均對(duì)本次研究目的知情，并自愿簽署了同意書；（2）均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入院胎齡＜37周；（4）入院日齡在24h以內(nèi)，住院時(shí)間≥7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間、出院后死亡；（2）先天性肺發(fā)育不良、腦發(fā)育不全等嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育的先天性畸形；（3）未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，但簽字出院；（4）患有遺傳代謝疾病。

表1 兩組宮外發(fā)育遲緩發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 糾正6個(gè)月齡體格發(fā)育遲緩的影響因素比較（ ± s）

表2 糾正6個(gè)月齡體格發(fā)育遲緩的影響因素比較（ ± s）

組別 n IUCR[n（%）] 出生體重（kg） 達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡（周） 住院天數(shù)（d）宮外發(fā)育遲緩組 37 28（75.68） 1.67±0.31 44.60±12.00 25.30±6.93非宮外發(fā)育遲緩組 121 24（19.83） 2.13±0.47 11.43±2.60 14.12±3.05 χ2/t 40.02 5.59 28.48 13.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

（1）收集所有患兒的相關(guān)臨床資料，主要包括患兒的性別、出生時(shí)的體重、胎齡、主要疾病、住院時(shí)間等。（2）隨訪：①隨訪內(nèi)容：采用電話隨訪的方式進(jìn)行隨訪，了解患兒體重、近期喂養(yǎng)狀況等，并給予相關(guān)針對(duì)性喂養(yǎng)指導(dǎo)，尤其對(duì)喂養(yǎng)不當(dāng)、體重增長(zhǎng)緩慢的，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)；②隨訪頻率：每周1次；③隨訪時(shí)間：從出院后，一直到矯正6個(gè)月齡為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩情況，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)一步應(yīng)用Logistic回歸分析導(dǎo)致早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。（1）各項(xiàng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)主要包括宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡、住院天數(shù)等。（2）宮內(nèi)生長(zhǎng)水平：在Fenton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線上，其出生體質(zhì)量能夠達(dá)到其水平。（3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterine growth retar-dation，IUGR）：出生時(shí)，與同胎齡的體質(zhì)量相比，患兒的體質(zhì)量低于其第十百分位水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的相關(guān)因素采用多元Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮外發(fā)育遲緩發(fā)生情況比較

在早產(chǎn)兒出院時(shí)、糾正胎齡40周時(shí)、糾正3個(gè)月齡、6個(gè)月齡時(shí)，觀察組患兒宮外發(fā)育遲緩發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 糾正6個(gè)月齡體格發(fā)育遲緩的影響因素比較

宮外發(fā)育遲緩組的宮內(nèi)發(fā)育遲緩、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡、住院天數(shù)與非宮外發(fā)育遲緩組比較明顯升高，宮外發(fā)育遲緩組的出生體重與非宮外發(fā)育遲緩組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素分析

采用Logistic回歸分析對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素為宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡、住院天數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著新生兒呼吸支持等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的死亡率逐漸降低，但早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩這一問題仍在臨床上廣泛存在[6-7]。早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩會(huì)降低其認(rèn)知能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，嚴(yán)重影響患兒的大腦發(fā)育[8]。此外，有研究證實(shí)[9-10]，早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩還會(huì)對(duì)脂肪組織的轉(zhuǎn)換造成影響，提高了心血管疾病、代謝綜合征等相關(guān)疾病的發(fā)病率。因此，為了促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善其預(yù)后，須了解宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的相關(guān)因素，進(jìn)而制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法[11]。

表3 影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素分析

本研究結(jié)果表明，在早產(chǎn)兒出院時(shí)、糾正胎齡40周時(shí)、糾正3個(gè)月齡、6個(gè)月齡時(shí)，觀察組患兒宮外發(fā)育遲緩發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)生長(zhǎng)最快的階段相對(duì)缺失，導(dǎo)致其出生時(shí)胃腸道等各個(gè)器官結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育不完善，尤其宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等情況，再加上早產(chǎn)兒有很多并發(fā)癥，進(jìn)而很容易導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[12-14]。因此孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健，盡可能降低宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果表明，宮外發(fā)育遲緩組的宮內(nèi)發(fā)育遲緩、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡、住院天數(shù)與非宮外發(fā)育遲緩組比較明顯升高，宮外發(fā)育遲緩組的出生體重與非宮外發(fā)育遲緩組比較明顯降低。采用Logistic回歸分析對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素為宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡、住院天數(shù)（P＜0.05）。早產(chǎn)兒由于自身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備相對(duì)較少，再加上開奶遲，開奶后易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等情況，導(dǎo)致機(jī)體所獲得的熱量無法滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求，使其體重下降時(shí)間、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡延長(zhǎng)，從而使宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生幾率明顯提高[16-18]。宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒多表現(xiàn)為心、肝、腎、肺等多器官的發(fā)育不全，導(dǎo)致其需要住院治療，住院治療使母嬰隔離，母乳喂養(yǎng)的缺乏進(jìn)而導(dǎo)致患兒的發(fā)育不良；另一方面，醫(yī)院各類治療儀器的使用不當(dāng)，還會(huì)造成患兒各功能器官的二次損傷。因此，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)及時(shí)給予足量的熱量，盡可能恢復(fù)其正常體重，避免宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生[19-21]。本研究納入了早產(chǎn)兒120例，均符合目前臨床研究趨勢(shì)，但由于本研究納入的樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，因此還需要大樣本進(jìn)行深入研究。

綜上所述，影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素主要為宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重、達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)水平胎齡、住院天數(shù)，為臨床下一步預(yù)防措施的制定提供參考依據(jù)。

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