神經元特異性烯醇化酶在急性腦損傷患者血清中的變化觀察

劉永鋒 曹楓 王美霞 蔣嘉能

NSE屬于神經系統特異性但蛋白質, 烯醇化酶的組成包括γ、β和α3種亞基, 其存在形式包括：αγ、γγ、αα、αβ及ββ5種。其中, αγ和γγ多存在于神經內分泌細胞與大腦神經元中［1］。NSE蛋白被認為在損害中樞神經系統中其特異性較高, 其含量在健康人血清中極微, 在損害中樞神經系統細胞時, 則會因破壞血腦屏障而進入血液循環。由于特異性與敏感性是NSE的特點, 使得可看作腦組織受損的標志物。本研究以本院接收的急性腦損傷42例患者為研究資料, 探究神經元特異性烯醇化酶在血清中的變化情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院接收的急性腦損傷患者42例作為本次研究資料, 并將其作為研究組, 其中男25例, 女17例；年齡18～49歲, 平均年齡(32.2±5.6)歲。入院時, 依照GCS評分將患者分為重型組(14例)、中型組(11例)和輕型組(17例)。另選取同期健康體檢者42例作為對照組, 其中男26例, 女16例；年齡19～50歲, 平均年齡(33.1±5.7)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準［2］①納入標準：經CT檢查, 被選患者均已確診為急性腦損傷；無嚴重精神障礙癥者；被選患者對此次研究均知曉, 并已在同意書上簽字。②排除標準：伴腦外傷史病癥者；伴神經系統病癥者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 研究組：在傷后24 h、72 h、1周和2周采集患者空腹狀態下肘靜脈血3～5 ml作為標本, 并將其置于硅化玻璃試管內, 待凝固后, 按照2500 r/min的速度離心10 min,將血清分離, 對上清液予以吸取, 每0.5 ml分裝, 然后置于-20℃的環境內保存待測。對照組：抽取患者3～5 ml靜脈血, 待固定后將血清分離, 并將其置于-20℃的環境下保存。此次檢測所應用的試劑盒為醫療專用試劑盒, 生產廠家為德國羅氏公司。行檢測時, 醫護人員需根據試劑盒說明給予嚴格操作, 對結果進行計算。檢驗步驟：在室溫條件下將冰凍血清放置30 min后, 放置于電化學發光儀專用杯中實施檢測,對數值情況進行記錄, 并作比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的NSE水平比較 對照組血清NSE含量為(7.1±1.1)μg/L, 明顯低于研究組的 (64.8±20.1)μg/L, 差異具有統計學意義 (t=18.5761, P＜0.05)。

2.2 研究組不同分型不同時段NSE水平情況比較 傷后24 h、72 h和1周, 輕型組患者的NSE水平情況顯著低于中型組, 中型組、輕型組患者的NSE水平情況顯著低于重型組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。傷后2周, 輕型組患者的NSE水平情況與中型組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；中型組、輕型組患者的NSE水平情況顯著低于重型組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組不同分型不同時段NSE水平情況比較, μg/L)

表1 研究組不同分型不同時段NSE水平情況比較, μg/L)

注：與輕型組比較, aP＜0.05；與中型組比較, bP＜0.05

組別 例數 傷后24 h 傷后72 h 傷后1周 傷后2周重型組 14 34.4±5.5ab 38.6±7.4ab 27.7±6.5ab 24.3±7.0ab中型組 11 19.2±2.8a 16.9±2.3a 12.5±1.3a 9.6±1.0輕型組 17 13.6±3.1 12.2±2.4 9.6±2.9 8.6±2.7

3 討論

急性顱腦損傷是臨床常見外科病, 具有起病急、病情危重等特點, 針對此類患者, 若臨床未能給予有效及時的臨床治療, 則會嚴重影響患者的機體健康, 若病情嚴重則易導致病死率的發生［3］。針對此類病癥患者, 醫護人員需對其動態變化情況密切觀察, 從而能對存在的問題以及潛在的問題予以及時發現, 便于臨床對疾病及早治療, 改善患者病情。

NSE屬于細胞內蛋白質, 特異地存在于神經內分泌細胞與神經細胞, 其大多數存在于中樞神經系統中, 然而在中樞神經系統中, NSE主要存在于腦內, 在全腦可溶性蛋白中其能達到1.5%。體液中含量在正常情況下相對較低, 相比腦內,血細胞中的NSE則低30倍, 當腦組織出現損傷、中度或缺血等情況, 則會破壞細胞膜完整性, 導致細胞內的NSE被釋放出來［4］。NSE和肌酸激酶、乳酸脫氫酶及醛縮酶在神經元損害的標志酶中存在差異, 其不會結合細胞內的肌動蛋白,因而從壞死或缺血的細胞中的釋放出來, 當NSE被釋放出來后, 會先進入腦脊液中, 因腦血屏障被破壞, 進入血液循環,這為檢測血清匯總NSE在腦組織受損后的變化情況提供數據支持。有報道顯示, 腦梗死、腦外傷和腦出血等壞死的疾病以及神經元受損情況, 均會導致血清NSE水平升高情況,能有效判定神經元壞死及受損程度。當患者發生急性腦損傷情況, NSE蛋白質則會伴隨血腦屏障破壞、神經髓鞘崩解和神經元壞死情況, 釋放到血液與腦脊液中, 對此, 臨床可通過檢測NSE在血液中的含量, 對腦受損的臨床診斷提供數據支持。本研究以本院接收的急性腦損傷42例患者為研究資料,從其結果中可知, 患者的血清NSE水平在其發生顱腦損傷后,會出現不同程度上升趨勢, NSE水平和腦損傷程度會顯示為正相關, 說明, NSE水平會伴隨腦受損程度的加重而不斷提升；血清NSE上升能將腦受損情況直接有效反映出來。

總之, 急性腦損傷后對NSE持續時間與上升幅度的動態觀察對顱腦損傷預后和嚴重程度的判斷具有重要作用, 而且便于后期臨床治療。

［1］ 盤毓旻, 文治成, 賀傳沙, 等.血清神經元特異性烯醇化酶檢測在急性腦梗死患者腦損傷程度評估中的應用.現代診斷與治療, 2016, 27(19):3728-3729.

［2］ 王吉, 徐巧, 李超, 等.血清神經元特異性烯醇化酶在新生兒高膽紅素血癥腦損傷中的表達及對預后的影響.中國婦幼保健, 2016, 31(4):770-771.

［3］ 鄧李.顱腦損傷患者血清神經元特異性烯醇化酶及心肌酶的變化及臨床意義.中國醫藥導報, 2016, 13(5):79-82.

［4］ 潘昌議, 陳光丑, 林金偉, 等.血清神經元特異性烯醇化酶變化與顱腦損傷程度及預后的關系.中國醫師雜志, 2015, 17(5):737-739.