腹腔鏡卵巢電凝打孔術在難治性多囊卵巢綜合征治療中的臨床效果觀察

王慧 鄧曉華 樊秀娟 吳春麗

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征, 最大的病理特征就是持續性無排卵、雄激素過多。大量的醫學研究與臨床實踐表明, 多囊卵巢綜合征的起因多, 臨床主要表現為多形態性的內分泌系統疾病,包括體現在神經系統方面、內分泌系統方面、代謝系統方面、卵巢局部調控等方面。通常是由于某個環節機制不平衡, 繼而引發一連串的失常反應, 最終形成了卵巢無排卵的惡性循環［1-3］。該疾病嚴重影響育齡婦女的卵巢生殖功能, 關于該疾病的臨床治療, 隨著醫學技術高度發達, 相關的研究愈發深入。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年9月收治的82例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象, 入選患者均為電視腹腔鏡排卵治療無效患者。患者年齡22～45歲, 平均年齡(29.5±11.0)歲；64例原發性不孕, 18例繼發性不孕；不孕年限2～8年。82例患者臨床表現為閉經、多毛、肥胖、血中T升高, LH值升高, FSH值低于正常值。所有患者在行腹腔鏡下電凝打孔術治療前, 均接受過其他排卵治療至少6個月以上, 且均無改善。患者入院后均進行了B超檢查, 雙側卵巢增大, 大于子宮的1/4, 且內部含有多個小卵泡(2～8 mm)。

1.2 方法 本組患者均采取腹腔鏡電凝打孔術治療, 手術要求患者有一個良好的生理環境, 手術時間均選擇在患者月經結束后1周左右。手術過程中, 患者全身麻醉平臥在手術臺上, 在靠近患者肚臍位置處上方做一個橫行的切口, 切口的長度應控制為0.8～1.2 cm, 并將此切口作為后續的觀察孔。之后將腹腔鏡的鏡頭從此孔慢慢置入, 并在患者腹部腋前線位置處做一個與操作儀器大小相符的2個小切口, 用作操作口。完成之后, 即可將患者的臀部位置慢慢提升, 便于后續的手術操作。腹腔鏡進入切孔以下之后, 仔細觀察患者卵巢、子宮、子宮附件等器官情況, 對暴露出來的局部信息觀察記錄。待所有情況了解記錄清楚之后, 即可采用電凝電極在卵巢囊泡上打孔操作, 打孔直徑為5 mm。需要注意的是, 打孔的數量需根據每例患者的病情與卵巢大小等情況而定, 一般情況下為10～15個。取出適量組織進行病理檢查, 最終用生理鹽水對患者盆腔沖洗, 將切口縫合。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者手術后月經情況、排卵情況,并比較手術前3 d、手術后1個月LH、T、E2、FSH水平變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

82例患者月經情況均明顯改善, 術前閉經患者中有3例月經稀發, 3個月后僅剩1例, 6個月后全部恢復正常。術后3個月內排卵率為93.9%(77/82)。手術后, 患者LH、E2、T水平優于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前后患者FSH水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 82例患者手術前后激素水平變化比較

表1 82例患者手術前后激素水平變化比較

注：與手術前比較, aP＜0.05

時間 LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) T(nmol/L)手術前 36.7±2.2 11.9±1.3 285.0±22.1 3.5±0.3手術后 19.5±1.8a 12.0±1.4 174.6±20.4a 2.0±0.3a

3 討論

從近幾年國內外相關的研究實踐來看, 有三點可以確定。①對難治性多囊卵巢綜合征患者腹腔鏡下行電凝打孔術, 通過破壞患者卵巢間質, 以此來使血清T水平下降, 最終可有效降低外周組織雄激素芳香化為雌酮的底物濃度。簡單來說, 即讓雌激素水平下降, 便可接觸卵巢內雌激素對LH的正反饋作用［4-7］。②腹腔鏡下行電凝打孔術治療中, 通過卵巢多點電凝打孔釋放出卵泡液, 以此來使卵巢張力得以降低。如此以來, 患者卵巢組織將不再受到壓迫, 最終有利于改善卵巢組織內部及周邊的血液循環。更重要的一點是, 間質水腫逐漸消退, 加快患者卵巢功能的恢復以及卵泡正常發育。③手術應用治療之后, 患者雄激素水平明顯下降, 從而很好的解除了對卵巢顆粒細胞的抑制作用, 最終可使得卵泡的發育處在一個正常的狀態［8-10］。從這次實踐研究中也可以看出, 82例患者月經情況均明顯改善, 術前閉經患者中有3例月經稀發, 3個月后僅剩1例, 6個月后全部恢復正常。術后3個月內排卵率為93.9%(77/82)。手術后, 患者LH、E2、T水平優于手術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡卵巢電凝打孔術用于治療難治性多囊卵巢綜合征患者, 臨床實效性顯著。

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