整體護理在七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期的臨床效果研究

劉梅芳 吳鳳家 張麗雅 袁燕姍 楊滿芳 謝沛敏

七氟醚屬于一種新型吸入麻醉藥, 被廣泛用于全身麻醉手術, 由于術后患者手術創傷疼痛、遠離家人等問題的存在產生心理障礙, 影響預后［1-3］。為此, 本文對本院七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期患者施以整體護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月行七氟醚誘導全麻手術的78例患者, 以數字表法隨機分為實驗組和對照組, 每組39例。實驗組中男20例, 女19例；年齡21～67歲。對照組中男21例, 女18例；年齡22～65歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理, 即安排舒適、安靜病房,介紹住院環境, 減輕患者陌生感；監測患者病情變化, 加以記錄患者生命體征, 及時發現異常, 立即通知醫生并配出處理；結合患者飲食愛好安排飲食, 保持營養均衡的, 增強患者機體能力等。

實驗組在常規護理基礎上加用整體護理, 具體如下。①術前護理, 主動與患者進行有效溝通, 詳細介紹麻醉相關知識、注意事項、可能出現的不良反應等情況, 爭取患者的理解與配合, 使其以良好的心態接受麻醉；做好家屬思想工作, 使其向患者提供更多的支持、安慰, 進一步緩解患者不良心理, 避免術中應激反應的發生。②體位指導, 取仰臥位,保持頭低腳高位, 維持呼吸暢通；待患者恢復自主呼吸, 取仰臥位, 保持頭偏向一側, 避免胃內容物、口腔分泌物誤吸,誘發窒息；檢測患者生命體征、血氣分析變化, 維持有效呼吸。③由于部分麻醉藥的殘留, 多數患者表現為躁動、興奮等現象, 影響治療、護理進程。為此, 應加強防護措施, 加置床欄,使用約束帶, 必要情況下遵醫囑向患者靜脈注射芬太尼；術后護理待患者清醒, 取半坐位, 促進引流, 減少切口張力, 促進切口愈合, 加以按摩患者肢體, 避免靜脈血栓、尿潴留等并發癥的發生；向患者提供溫馨、舒適的病房, 保持室內溫濕度適宜, 控制人員走動量, 減少不必要的刺激。④疼痛護理, 觀察評估患者切口疼痛持續時間、程度等, 按照醫囑向其提供鎮痛劑, 緩解疼痛, 避免心率增快、血壓增高等, 同時注意監測患者呼吸幅度、節律, 預防呼吸抑制的發生［4-7］。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組心理狀況(以SAS、SDS評價患者心理狀態, 以50分為臨界值, 分數越高,心理狀態越差［8］)和麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓(收縮壓、舒張壓)及心率變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀況評分比較 實驗組SDS評分為(46.51±1.20)分、SAS評分為(43.33±1.03)分 , 對照組 SDS評分為(55.25±1.15)分、SAS評分為(55.41±1.25)分, 兩組患者的SDS評分和SAS評分比較差異具有統計學意義(t=32.839、46.577, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓、心率變化情況比較 到達插管條件時、插管時、插管后1 min, 兩組的舒張壓、收縮壓均優于麻醉前, 且實驗組的心率優于麻醉前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。插管時、插管后1 min, 兩組的舒張壓、收縮壓均優于到達插管條件時, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組插管時心率優于到達插管條件時, 實驗組插管后1 min心率優于到達插管條件時, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組到達插管條件時和插管時的舒張壓和收縮壓均優于對照組, 實驗組插管后1 min的心率和舒張壓均優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓、心率變化情況比較)

表1 兩組患者麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓、心率變化情況比較)

注：與麻醉前比較, aP＜0.05；與到達插管條件時比較, bP＜0.05；與對照組比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 麻醉前 到達插管條件時 插管時 插管后1 min實驗組 39 心率(次/min) 73.5±13.1 80.7±5.3a 84.7±12.1a 88.5±4.5abc舒張壓(mm Hg) 70.2±4.7 48.5±4.5ac 57.3±5.7abc 56.3±2.7abc收縮壓(mm Hg) 110.2±9.8 60.4±12.0ac 90.3±3.5abc 103.3±8.1ab對照組 39 心率(次/min) 75.3±14.3 77.0±11.6 70.6±5.7b 73.0±10.7舒張壓(mm Hg) 72.7±6.3 56.3±7.6a 63.3±5.7ab 67.7±4.3ab收縮壓(mm Hg) 110.8±11.6 90.4±6.6a 97.7±7.2ab 100.7±8.1ab

3 討論

全麻誘導期氣管插管屬于侵入性操作, 易引起機體產生一系列應激反應, 以心率加快、血壓增高、兒茶酚胺濃度上升為表現, 影響手術效果, 增加手術并發癥［9］。然而通過合理的誘導方法、用藥可以最大限度的降低氣管插管時的并發癥。近些年, 七氟醚成為當前臨床全麻誘導期的常用藥物,其起效快、誘導時間短、不良反應輕等多種優點, 受到臨床麻醉師的認可與接受。但是由于多數患者受教育程度低, 使其在麻醉認知方面存在不足而產生各種不良心理效應, 影響預后恢復。

整體護理屬于新型護理工作模式, 是指護理人員在關注患者自身狀況的同時需要加強患者所處環境、心理、物理等影響康復因素的護理, 即以現代護理觀為指導、以護理程序為核心, 將護理服務、護理管理系統化的工作模式, 結合患者心理、生理, 文化等方面需要向其聽最佳的護理服務, 充分體現出整體護理的積極性、整體性、連續性等特點［10］。為此, 本文對本院行七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期患者施以整體護理, 結果顯示實驗組心里狀況評分優于對照組(P＜0.05), 且實驗組插管時的血壓優于對照組(P＜0.05), 是由于整體護理的開展, 患者對麻醉知識有了一個全面的了解, 徹底消除不良情緒, 積極面對麻醉, 減少機體應激反應, 加上疼痛、呼吸、引流管等方面的護理, 利于緩解患者疼痛, 提高患者舒適度, 減少并發癥, 提高預后預后, 維持血流動力學穩定等［11］。

綜上所述, 整體護理對氟醚誘導全麻后麻醉恢復期患者起到了重要的臨床作用, 效果理想, 值得推廣。

［1］ 張萍.對行全麻咽喉手術患兒實施舒適護理在預防其麻醉恢復期躁動中的效果.當代醫藥論叢, 2017, 15(15):205-206.

［2］ 張學, 孫小玲.舒適護理在小兒咽喉手術后麻醉恢復期躁動的影響.中國衛生標準管理, 2017, 8(14):172-174.

［3］ 陳玲.舒適護理在小兒咽喉手術后麻醉恢復期躁動的應用.中醫學報, 2013(B12):198.

［4］ 汪麗, 鄧燕, 孫琰杰.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥的發生情況及護理對策.中國保健營養, 2015, 25(10):68-69.

［5］ 陳香環.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥臨床評估及護理.中國社區醫師(醫學專業), 2013, 15(8):271.

［6］ 楊天鳳, 唐曉鳳, 賴慶利, 等.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥臨床評估及護理.齊魯護理雜志, 2011, 17(4):19-20.

［7］ 孔蘭鳳.全麻術后恢復期患者氣管導管的護理.實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(10):179-180.

［8］ 馬虹, 魯鳴, 高曉蘭, 等.整體護理干預對胃癌根治術患者心理狀態及康復效果的影響.中國醫藥導報, 2016, 13(19):168-172.

［9］ 楊晶晶.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥的臨床護理.當代臨床醫刊, 2016, 29(6):2708.

［10］ 周麗霞, 張晶.整體護理在七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期效果的臨床觀察分析.中國保健營養, 2017, 27(28):291.

［11］ 明月, 岳秀娟.整體護理在七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期效果的臨床觀察分析.國際護理學雜志, 2012, 31(12):2268-2270.