杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折39例*

繆美芬 潘定權 葛劍斌 孫 飚

浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽 322100

筆者采用杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折39例，取得較好療效。現報道如下。

1 一般資料

2016年1月～2017年7月我院門診共收治伸直型橈骨下端骨折患者80例，隨機分為杉樹皮組和石膏組各40例。最終77例完成實驗，杉樹皮組39例，男11例，女28例；年齡45～80歲，平均年齡63.7歲；AO分型：A型19例，B型17例，C型3例。石膏組38例，男性9例，女性29例；年齡46～79歲，平均年齡64.1歲；AO分型：A型17例，B型18例，C型3例。兩組一般資料平衡(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 石膏組：骨折手法復位后（多采用折頂手法），用前臂超腕關節前后石膏托外固定，掌側不超過遠側掌橫紋，以掌指關節能屈曲為度，背側止于掌指關節，固定時前臂旋前，作掌屈20°，并尺偏塑形。固定3周后更換腕關節功能位石膏，4～6周后復查，明確臨床愈合后，拆除石膏后行腕關節功能鍛煉。

2.2 杉樹皮組：選樹齡10年以上，樹干直徑超過15cm，取下大塊杉樹皮，壓平，晾干，削除粗皮，修剪光滑后備用。將杉樹皮制作成背、掌、外、內4塊夾板,寬度以傷肢周徑的1/4減去1～1.5cm為宜，布膠包繞周邊，并內襯以鐵絲（利于塑形和增加固定強度）。選用脫脂棉制作的壓墊若干。手法復位(同石膏組)后，依次放好夾板，背側、橈側夾板超腕關節止于掌指關節，掌側、尺側夾板止于遠側掌橫紋，使腕關節保持掌屈尺偏位；先用布膠纏牢，再用繃帶捆扎，一般先中段，再遠端和近端。屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前，一般3～4天調整1次夾板的松緊度，4～6周后骨折愈合，拆除夾板，進行腕關節功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治療后3個月進行療效評價。治愈：骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、伸及前臂旋轉受限在15°以內；好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在45°以內；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。腕關節功能評價參照Dinest腕關節功能評估標準[1]。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療后腕關節功能比較：見表2。

表2 兩組治療后腕關節功能比較

4 體會

杉樹皮夾板具有一定的彈性和韌性及適當的硬度和良好的可塑性，骨折固定后在膠布條約束力的作用下，利用夾板的彈性對骨折產生一個持續的固定力，保持骨折的對位對線。功能鍛煉肌肉收縮時，約束力增大，夾板發生了彈性變形，將肌肉收縮產生的部分動能轉為勢能；肌肉松弛時夾板依靠其本身的彈性恢復肌肉收縮前的狀態，將肌肉收縮時儲存的能量釋放出來,形成糾正殘余側方移位和維持骨折對位對線的彈性回復力。杉樹皮在治療伸直型橈骨下端骨折時具有明顯的優點,病人痛苦少，消腫止痛快，透氣性好，壓迫感少，并發癥少，夾板松緊便于調整，功能恢復快，充分體現了中醫學中“動靜結合”的治療原則。

[1]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop，1997（338）：160-171.