多學科合作快速康復外科對腹股溝疝患者微創手術效果的影響

李徐恩，龔利挺

快速康復外科（ERAS）又稱后促進康復，是指通過一系列循證醫學證實后有效的圍手術期優化措施來加快術后康復、減少外科應激[1-2]。該方法目前已被廣泛的應用到外科以及各類的手術中。本文探討多學科合作ERAS理念用于腹股溝疝患者微創手術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2013年 1月至2016年12月浙江省慈溪市龍山醫院擇期腹股溝疝微創手術患者200例。其中單疝110例，雙疝者90例；初發疝氣170例，復發者30例。按照隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，各100例。對照組男54例，女46例；年齡44～58歲，平均（51.98±6.32）歲；單疝53例，雙47例。試驗組男58例，女42例；年齡45～58歲，平均（55.38±7.97）歲；單疝58例，雙疝42例。所有入選患者均表現為不同程度腹股溝區病變，均為擇期手術。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組：患者氣管插管進行全身麻醉，采用三孔法操作，置入腹腔鏡后，于環上方2～3 cm處切開腹膜，精索腹壁化6～8cm后置入聚丙烯網片，確保其平鋪，將網片固定于恥骨梳韌帶和前腹壁，之后進行連續縫合關閉腹膜。術后采用常規護理方案，即主動向患者介紹手術相關注意事項，告知患者注意個人衛生，保證足夠休息，保證定期做好病房的消毒及通風工作，合理安排膳食，以保證患者康復。

試驗組：本組患者在對照組的基礎上接受多學科合作快速康復理念的治療和護理方案。主要措施為住院模式選擇、飲食要求、胃腸道準備工作、術后規律活動、規律飲食及術后并發癥的預防等方面。其中健康教育方面由醫護合作對患者發放疾病手冊，詳盡告知圍手術期可能出現的狀況及相應解決方法，術中保證低溫。具體如下：術前6 h禁食，術后麻醉蘇醒后便可恢復飲食；術前口服乳果糖100ml；根據手術時長，將液體控制在500～1 000 ml內；傷口局部浸潤羅哌卡因，不常規使用其他口服止痛藥；麻醉蘇醒后鼓勵患者進行床下自主活動。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者基本手術情況。包括手術時間、術中出血量、恢復飲食時間及下床活動時間；記錄術后視覺模擬（VAS）評分、術后感染學指標及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般手術情況 兩組手術時間、術中出血量、恢復飲食時間及下床自主活動時間差異均有統計學意義（=3.75、3.19、2.99，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 術后1、3、7d及1個月分別對兩組患者進行 VAS評分。兩組術后1、3、7d及1個月VAS評分差異均有統計學意義（=2.79、3.11、2.91、2.99，均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組感染學指標比較 對照組術后體 溫（36.93±0.86） ℃，白 細 胞（10.73±2.34）×109/L，中 性 粒 細 胞（69.87±8.41）%；試 驗 組 術 后 體 溫（37.64±0.78）℃，白細胞（8.15±2.12）×109/L，中性粒細胞（60.28±6.27）%。兩組術后體溫差異無統計學意義（=0.99＞ 0.05）；兩組WBC、NEU水平差異均有統計學意義（=2.99、2.88，均＜ 0.05）。

2.4 術后并發癥情況 試驗組術后出現血清腫5例，尿潴留2例，傷口感染1例，繼發性鞘膜積液2例，腹脹1例；對照組分別為5例、4例、4例、2例、3例。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=4.77＜ 0.05）。

3 討論

腹股溝疝是發生在腹股溝區的腹外疝，即腹腔內的器官或組織連同腹膜壁所層形成的疝囊，通過腹股溝管內口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊[3]。該疾病包括很多并發癥對患者造成很大影響，包括陰囊積液、輸精管損傷、陰囊血腫、膀胱損傷、早期傷口疼痛、手術部位的血清腫和血腫、尿潴留及切口感染傷等[4-5]。

多學科合作的ERAS可以從多方面對圍手術期腹股溝疝患者進行護理。關于術后疼痛管理，該模式主要是將多學科與快速康復相互結合。對于一些專業人士例如麻醉師、外科醫生、護士等人員是一種不小的挑戰[6]。多學科合作ERAS模式是協調、整合各種醫療資源，進而為患者提供更完善的醫療服務。同時減輕患者的術后疼痛，盡早出院。研究表明，對于腹股溝疝患者在微創手術后最常見的癥狀就是疼痛，這嚴重不利于患者的康復，也會給患者帶來心理和生理上的傷害和刺激[7]。

表1 兩組一般手術情況

表2 兩組術后VAS評分 分

本研究試驗組采用多學科合作的ERAS方案對患者進行護理，對照組采用常規微創手術方案進行護理；結果發現試驗組術后1、3、7d及術后1個月的VAS評分都顯著低于對照組（均＜0.05），這說明采用多學科合作的ERAS方案對患者進行護理可以顯著減少患者的疼痛；結果還顯示試驗組患者的血清腫、尿潴留、傷口感染、繼發性鞘膜積液及腹脹等并發癥合計8例（8.00%），明顯低于對照組患者（＜0.05），這說明采用多學科合作的ERAS方案對患者進行護理可以顯著減少患者的術后并發癥。同時通過多學科合作的ERAS方案對患者進行護理后，患者的手術時間、術中出血量、恢復飲食時間以及下床活動時間也顯著降低或縮短，說明多學科合作的ERAS方案對患者圍手術期各種常規的改變起著良好的作用；同時患者的感染學指標均趨于正常，更加說明了該方案的優越性。

參考文獻：

[1] 王桂英,張莉,蘇敏誼,等.快速康復外科護理對剖宮產術后產婦早期離床活動的影響[J].護理管理雜志,2014,10：739-740.

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[3] 李健文,王明剛,唐健雄,等.腹股溝疝腹腔鏡手術規范化操作指南[J].中國實用外科雜志,2013,7：566-570.

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[7] 邸宣,邱爽,劉麗宏.成人腹股溝疝術后慢性疼痛研究[J].臨床藥物治療雜志,2015,5：57-61.