老年白內障并閉角型青光眼的手術治療分析

孫曉坤 陳鋒

閉角型青光眼合并白內障多見老年患者，通常均為白內障致晶狀體虹膜隔前移導致的青光眼，臨床治療時需高度重視患者前房深度改善，增寬房角以充分降低眼壓，使患者的白內障及閉角型青光眼均得到有效治療[1]。隨著現代醫療技術水平的不斷提升，多種技術用來治療眼科疾病，比如超聲技術，通常白內障超聲乳化吸出人工晶體植入術臨床療效顯著。故本次研究旨在對老年白內障并閉角型青光眼患者經白內障超聲乳化吸出＋人工晶體植入＋房角分離術治療的效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象80例，為我院2014年3月—2015年8月收治的老年白內障并閉角型青光眼患者，將其以隨機數字表法分組。對照組中男性23例、女性17例；年齡為67～85歲，均值為（75.10±5.46）歲。觀察組中男性25例、女性15例；年齡為65～82歲，均值為（75.38±5.14）歲；兩組患者各項臨床基礎數據比較差異不存在統計學意義，P＞0.05；納入患者病情均經臨床病理學證實，排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病患者，排除消化及血液循環系統疾病患者，排除治療依從性差且經勸說后未改善患者，排除臨床資料不完善患者，患者及（或）其家屬對本次研究內容均知曉，并簽署了知情同意書，本次研究均經院方倫理委員會批準并允許實施。

1.2 方法

對照組：青光眼小梁切除術：球周麻醉后作結膜瓣，依患者病情覺定是否給予絲裂霉素C；將小梁、角鞏膜切除，再將寬基底周圍虹膜剪除后縫合。

觀察組：白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入+房角分離：表面麻醉后依患者病情作透明角膜隧道，連續環形撕囊后以超聲乳化儀行白內障超聲乳化吸出人工晶體植入術，用卡米可林縮瞳后給前房注射粘彈劑，之后再行房角分離術，用房角鏡檢查分離情況良好后縫合切口。

1.3 觀察指標

將兩組患者術后眼壓以及術后視力與并發癥發生率等情況詳細統計并記錄，將所獲各項臨床數據作對比分析。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x-±s） 表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后眼壓、視力水平

術后觀察組患者眼壓及視力水平改變，與對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 并發癥

術后觀察組中4例（10.0%）眼壓偏高，未見后囊膜破裂、角膜內皮水腫的患者；對照組中7例（17.5%）眼壓偏高、2例（5.0%）角膜內皮水腫；觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

臨床上超過76%的原發性青光眼患者為閉角型青光眼，治療時大都選擇分開治療此癥[2]，但諸多資料顯示：該癥分開治療時的風險很大，稍有差池便會出現無法挽回的結局[3]。臨床上可用來治療白內障的方法諸多，但其用來治療白內障并閉角型青光眼患者并不適應，加上老年患者病情大都較為嚴重，其機體耐受力均差，行分開治療的局限性很大，故本次研究著眼于老年白內障并閉角型青光眼患者相關情況，對其經白內障超聲乳化吸出＋人工晶體植入＋房角分離術治療的效果作總結。

表1 手術前后眼壓、視力水平 （ x- ±s）

白內障超聲乳化人工晶狀體植入術對患者的創傷小，手術操作過程中前房呈穩定狀態，經封閉式操作解除瞳孔阻滯的情況，術后患者視力可快速恢復[4]。房角分離術能夠有效恢復房水正常的生理通道，并可快速降低眼壓，但行此術式治療時需嚴格謹慎，其操作中出現并發癥的風險很大，比如虹膜根部離斷及前房出血等情況，手術操作時需高度監測與控制[5-8]。本次研究中觀察組患者接受白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入+房角分離術治療，結果顯示患者病情得以改善，其術后眼壓及視力亦恢復，治療期間亦未見重大并發癥，經積極處理后已痊愈，并未對患者的臨床治療與病情恢復造成較大影響。

綜上所述，白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入+房角分離術治療老年白內障并閉角型青光眼的效果更佳，可以有效控制大部分青光眼患者的術后眼壓，只有少數患者需要術后仍輔助加用局部降眼壓藥物維持正常眼壓；有效改善術眼視力，并減少小梁切除術的術中、術后并發癥。

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[4] 劉娟，陳璐，周佩佩，等． 超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效分析[J]． 江西醫藥，2016，51（8）：838-840．

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[8] 鄧文朝，張苗． 白內障超聲乳化吸出術加人工晶體植入術治療繼發性青光眼的研究[J]． 內蒙古中醫藥，2011，30（17）：36-37．