角膜繃帶鏡聯合人工淚液治療霰粒腫刮除術后角膜上皮損傷的療效觀察

王亞靈 董諾 林志榮 黃艷明 王芬琴

霰粒腫是由于瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎上而形成的瞼板腺慢性炎癥肉芽腫，常引起異物感和眼瞼沉重感等不適癥狀，進而影響患者的生活質量和外觀[1-2]。研究通過觀察霰粒腫術后角膜上皮損傷的發生率，探討角膜繃帶鏡聯合人工淚液治療霰粒腫刮除術后角膜上皮損傷的有效性和安全性，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2015年3月—2017年3月在我院行霰粒腫刮除術的患者共300例420只眼進行臨床研究。以治療方法的不同分組，參照組150例，男性100例（130只眼），女性50例（80只眼），年齡14～28歲，實驗組150例，男性99例（131只眼），女性51例（79只眼），年齡13～29歲。對比兩組數據，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 手術方法

0.5 %愛爾卡因表麻1～2次，2%利多卡因0.3～0.5 ml在霰粒腫相應區的穹窿部結膜和眼瞼皮下浸潤麻醉，置瞼板腺夾固定囊腫，遵循“內直外橫”的手術切口原則切開囊腫，用小刮匙徹底刮除囊內凍膠樣物，仔細分離囊壁。術畢壓迫止血5～10分鐘。術后點消炎藥水及眼膏，包扎術眼。

1.3 術后處置及治療

術后在裂隙燈下觀察角膜上皮缺損的情況，詢問患者是否有異物感、畏光、流淚等的感受，指導術后注意事項，交代復查，連續一周觀察術眼瞼板切口及角膜的情況。如霰粒腫術后患者出現角膜上皮損傷，給予不同處理：（1）立即佩戴角膜繃帶鏡（博士倫純視）聯合人工淚液（0.3%玻璃酸鈉，日本參天制藥）滴眼（治療組）。（2）僅使用霰粒腫術后常規紗布包眼、抗炎治療（對照組），觀察術后1周內視力、角膜上皮愈合情況、患者角膜刺激癥狀改善的情況，每天均行裂隙燈顯微鏡檢查直至痊愈。治愈標準：患眼角膜刺激癥狀及角膜不同程度的損傷消失，熒光染色陰性。術后3個月內隨訪觀察是否有復發性上皮糜爛、干眼癥、角膜炎等遠期并發癥的發生。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 觀察角膜上皮損傷的指標 0級為角膜上皮無點狀染色，或僅見數個點狀染色；Ⅰ級為有輕微劃損，或散在點狀染色稍多；Ⅱ級為有輕度不適，角膜點狀染色較密分布；Ⅲ級為刺激癥狀較明顯，有小片上皮缺損；Ⅳ級為刺激癥狀重，有較大片的上皮缺損[3]。

1.4.2 療效判定標準 （1）視力檢查：采用標準對數視力表記錄中心視力，視力下降≤2行為視力下降，視力維持原水平或上下波動1行為視力不變，視力上升≥2行為視力提高。（2）角膜上皮愈合：在裂隙燈下熒光素鈉染色后進行眼前節檢查，根據角膜上皮愈合程度分為：完全愈合、部分愈合、無效、加重。（3）自覺癥狀評價：根據詢問患者對疼痛、異物感等刺激征緩解的程度分為：無刺激性（0分）、輕度刺激（1分）、明顯刺激，尚不影響日常生活（2分）、明顯刺激，不能忍受、影響日常生活（3分）[4]。（4）并發癥：術后3個月內觀察是否有角膜感染、角膜上皮糜爛及干眼癥等并發癥的發生。

1.5 統計學方法

將參照組和實驗組患者的臨床各項數據均輸入SPSS 13.0軟件中，觀察兩組患者的治療前后視力變化以及霰粒腫刮除術后角膜上皮損傷的發病率及易感因素和并發癥均以（%）表示，行χ2檢驗，兩組患者角膜上皮愈合、刺激癥狀均采用（x-±s）表示，予以t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 霰粒腫刮除術后角膜上皮損傷的發病率及易感因素

霰粒腫刮除術后角膜上皮損傷的發病率及易感因素情況，詳情見表1。

2.2 治療前后視力的變化

兩組治療前后視力的變化情況，見表2。

2.3 角膜上皮愈合、刺激癥狀及并發癥情況

兩組角膜上皮愈合、刺激癥狀及并發癥情況，見表3。

3 討論

霰粒腫切除術是眼科門診常施行的小手術，其并發癥偶有發生，其中部分并發癥可致嚴重后果[2]，通過我院2年間行420只眼霰粒腫手術發現，其術后上皮損傷發生率約3.81%。對霰粒腫術后引起角膜上皮損傷的患者使用角膜繃帶鏡聯合人工淚液治療，發現此種治療方法快速有效，安全性高，術后并發癥少。

角膜上皮缺損的發病機制目前還不明確[2]。多種因素可能參與發病，本研究發現霰粒腫切除術后角膜上皮損傷具有以下特征：（1）臨床癥狀明顯；（2）術前有角膜疾病史（屈光手術、干眼癥、角膜營養不良等），并發角膜上皮損傷的比例大；（3）沙眼引起的結膜瘢痕化也容易導致角膜上皮損傷；（4）多次手術也是角膜上皮損傷的易感因素。人工淚液實際上是模仿人體淚液制作的替代品，屬于眼藥水的一種，具備滋潤眼睛的功效。人工淚液因存在滋潤眼睛的效果，對于干燥綜合征患者十分適合。市場上包括兩種類型的人工淚液即為水液性和凝膠狀。水液性的水液體相對稀，如存在較輕癥狀，適合應用水液性的人工淚液。凝膠狀存在較高粘稠度，如存在嚴重癥狀，適合應用凝膠裝的人工淚液，需要在醫師指導下合理選擇人工淚液。繃帶鏡是佩戴于眼球角膜上保護眼睛或者矯正視力的鏡片，也被叫做角膜接觸鏡，眼科中已經廣泛應用治療性角膜接觸鏡，一般主要就是避免傷口對合不良，防止眼瞼摩擦損傷傷口，緩解疼痛，促進傷口盡早愈合。角膜繃帶鏡已經在眼內屈光手術、角膜手術、角膜損傷以及角膜疾病中得到一定應用，可促使角膜上皮迅速恢復，縮短角膜創面上皮化完成恢復時間，促使角膜上皮變得更加光滑。本次選取的治療方法為采取0.5%愛爾卡因進行1至2次表面麻醉，以0.3～0.5 ml的2%利多卡因浸潤麻醉處理霰粒腫區域穹窿部結膜以及眼瞼皮，以“內直外橫”原則切開囊腫，用小刮匙徹底刮除囊內凍膠樣物，仔細分離囊壁。

對于霰粒腫切除術后角膜上皮損傷的治療，臨床上多采用抗生素眼液聯合雙層紗布包扎患眼1～2天，患者多述眼球脹痛，不利于點眼藥水，影響生活質量。此外，詢證醫學表明，紗布包眼并不能改善治療效果或減輕疼痛，還可能增加發生角膜感染的風險[5-6]。本研究應用人工淚液聯合佩戴日拋型角膜繃帶鏡治療角膜上皮損傷取得療效，其原理在于：（1）佩戴角膜接觸鏡覆蓋于已暴露的角膜感覺神經末梢減輕了角膜創面的刺激，減輕了患者的疼痛不適癥狀，同時也促進、引導上皮細胞向創面移行，加快角膜損傷的愈合[7]。角膜接觸鏡比眼部包蓋有更好的透氧性，有利于傷口修護，避免了包蓋引起的結膜囊溫度升高可能引起的細菌繁衍，減少了感染發生的可能性，同時便于滴眼藥的使用。（2）研究發現角膜接觸鏡可有維持眼表的完整性，暫時起到生物繃帶的作用，可減少眼瞼對角膜上皮的機械摩擦作用。（3）持續配戴軟性角膜接觸鏡主要用于緩解各種角膜病及角膜手術后引起的疼痛、保護角膜和促進角膜傷口的愈合[8]。在歐美國家，角膜接觸鏡在眼表手術后已被廣泛應用。

表1 霰粒腫刮除術后角膜上皮損傷的發病率及易感因素

表2 治療前后視力的變化

表3 角膜上皮愈合、刺激癥狀及并發癥情況

本研究證實了角膜繃帶鏡聯合人工淚液治療霰粒腫術后的上皮缺損具有較好的療效和安全性。盡管術后遠期并發癥方面兩種治療方法差異不具有統計學意義，但繃帶鏡聯合人工淚液在一定程度上有利于減少術后并發癥的總體機率。

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