開“四關”配合體針治療周圍性面癱療效觀察

金麗燕

周圍性面癱是面神經系莖乳突孔內急性非化膿性炎癥，引起周圍性面神經麻痹，或稱Bell麻痹[1]。病因尚未完全闡明，可能系風寒、病毒感染和自主神經不穩定引起局部的神經營養血管痙攣，水腫致神經受壓或局部血液循環障礙所致。現采用開“四關”（雙側合谷、太沖穴）后針刺體針治療周圍性面癱對照觀察療效結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年1月—2015年11月來我院門診或住院治療的周圍性面癱確診患者85例。其中男性51例、女性34例，年齡27～87歲、平均（62.2±9.2）歲，病程1～14天、平均（9.1±2.1）天，風寒型53例、風熱型32例。所有病例隨機分為兩組，治療組45例、對照組40例。兩組病例分別比較性別、年齡、病程及中醫辯證等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

根據“周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）”[2]，所有患者基本體征為符合周圍性面癱神經麻痹的面部特征。臨床表現不同程度的患側額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全，不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇歪斜向健側，患側口角下降，口頰食物滯留等。必要時有些患者進一步檢查頭顱X光片、MIR等確診病因排除其他原因引起的面神經麻痹。

1.3 治療方法

1.3.1 先開四關 用毫針快速刺入雙側合谷與太沖穴，并行針15～30秒，先疏通上下氣機，活血通絡后針刺其他穴位。

1.3.2 治療 （1）患者第1周均以激素、抗病毒、神經營養藥物，改善微循環治療。（2）體針取穴：以外關、人中、翳風、攢竹、絲竹空、太陽、陽白、四白、顴髎、地倉透頰車等。（3）中醫辯證：風寒型加風池、風熱型加曲池等留針30 min，同時配合TDP局部照射。（4）治療組先開“四關”穴后其他治療與對照組相同。（5）針灸每日一次、5日為一個療程，間隔休息2日。根據恢復情況治療4個療程后療效判定。

1.3.3 療效判定標準[3]痊愈；達Ⅰ級，評分滿分。顯效；達Ⅱ級，評分在75分以上。好轉；由Ⅳ～Ⅵ級治療后改善為Ⅲ級，評分50～75分。無效；治療后評分在50分以下。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總數×100%

1.3.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件，治療組與對照組的治療結果比較采用（%）表示，兩組之間總有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組治療療效比較

2 結果

治療組和對照組之間治療效果差異有統計學意義（χ2=12.516，P=0.006），治療組的治愈率高于對照組，但治療組與對照組的總有效率差異無統計學意義（χ2=0.642，P=0.423），詳見表1。

3 討論

周圍性面癱中醫認為是勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，己外不固，風寒或風熱乘虛侵襲陽明，少陽之脈絡，以致經氣阻滯，筋肉失于約束而致病[4-5]。其治療原則多為祛風外斜，疏通經絡為主。張雪艷等在“周圍性面癱治療中的注意事項”中提到“必取四關”，在面癱整個治療過程中，都應針刺合谷與太沖穴[6-7]。

合谷、太沖二者一上一下，不僅在定位上具有對稱性，同時二者也均為所在經脈的原穴。合谷為陽經原穴，屬腑對氣血均有調節作用，且更長于調氣，太沖為陰經原穴，屬腑與血同屬陰，偏于對血的調節作用，此二穴配伍，相輔相成，而可氣血同調[8-9]。開“四關”穴，使大腸經與肝經的經期循行，通過肺及其表里經的聯系聯絡于奇經八脈，而能通達三焦。運行于五臟六腑，應著全身血生化之源和氣血達行之樞，并可協調各臟腑之間的關系，達到疏通上下氣機，先取原穴太沖與合谷一里一外去陰之邪，疏通經絡，調理氣血，榮養經絡，提高針灸治療效果同時縮短治療時間[10]。

治療組痊愈率與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01），說明開“四關”穴治療周圍性面癱的針灸方法比既往針灸方法有明顯的治療效果。

[1] 冼雪英． 早期康復護理應用于針灸治療周圍性面癱患者中的效果探究 [J]． 數理醫藥學雜志，2017，30（3）：451-452．

[2] 孫庚． 非甾體藥物結合TDP、針灸在治療周圍性面癱中耳后及面部疼痛中的應用[J]． 內蒙古中醫藥，2016，35（15）：89．

[3] 賈瑩梅，高楊． 針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱急性期臨床療效觀察 [J]． 世界中西醫結合雜志，2016，11（8）：1147-1149．

[4] 張曉梅，孫建華． 四關穴溫針灸配合穴位敷貼治療周圍性面癱27例 [J]． 河南中醫，2016，36（1）：148-150．

[5] 馬紅葉． 推拿配合針灸治療周圍性面癱療效觀察[J]． 中國民間療法，2015，23（12）：38．

[6] 姬鋒養，趙艷． 四關穴溫針灸配合穴位敷貼治療周圍性面癱的臨床療效觀察[J]． 按摩與康復醫學，2016，7（18）：24-25．

[7] 楊忠軍． 水針加針刺配合TDP照射治療急性期重癥周圍性面癱療效觀察[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（1）：142，144．

[8] 邱創臻． 四關穴溫針灸配合穴位敷貼與單純針灸（電針）治療周圍性面癱的效果對比[J]． 內蒙古中醫藥，2017，36（6）：118-119．

[9] 姜喜鳳，王健，王軍． 探討針刺結合電針治療周圍性面癱恢復期臨床效果[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（8）：141-142．

[10] 姜濤，夏軍，李波，等． 容積CT引導下經皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價值[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（1）：164-165．