互助獻(xiàn)血管理初探

孫建東 李霞

按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，每年人均的血液需要在8 ml，調(diào)研指出，我國人均可用血量僅2.3 ml，低于8.0 ml的全球人均可用血量，和美國等發(fā)達(dá)國家年人均可用血量30 ml相比，血液供應(yīng)缺口大，供需矛盾突出。我國千人口獻(xiàn)血率為10，滿足不了用血需求。為了緩解血液供需矛盾，全國較多地區(qū)將互助獻(xiàn)血作為無償獻(xiàn)血的重要補(bǔ)充。哈密市中心血站2017年1—11月啟動(dòng)家庭互助獻(xiàn)血共計(jì)81天，起伏較大。原因是廠礦、學(xué)校的團(tuán)體獻(xiàn)血補(bǔ)充了血液庫存。

1 材料與方法

1.1 材料

哈密市中心血站自2017年1月1日—2017年11月30日，團(tuán)體獻(xiàn)血量、互助獻(xiàn)血量和互助獻(xiàn)血實(shí)施天數(shù)。

1.2 方法

采用互助獻(xiàn)血量與團(tuán)體獻(xiàn)血量逐月對比、統(tǒng)計(jì)、調(diào)研。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 哈密市2017年1—11月互助獻(xiàn)血與團(tuán)體獻(xiàn)血分布比較

哈密市2017年1月1日—1月31日的團(tuán)體獻(xiàn)血量79 μ（200 ml為1 μ），互助獻(xiàn)血量93 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施8天；2017年2月1日—2月28日的團(tuán)體獻(xiàn)血量155 μ，互助獻(xiàn)血量35 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施4天；2017年3月1日—3月31日的團(tuán)體獻(xiàn)血量133 μ，互助獻(xiàn)血量51.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施7天；2017年4月1日—4月30日的團(tuán)體獻(xiàn)血量26 μ，互助獻(xiàn)血量156.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施8天；2017年5月1日—5月31日的團(tuán)體獻(xiàn)血量0 μ，互助獻(xiàn)血量208.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施14天；2017年6月1日—6月30日的團(tuán)體獻(xiàn)血量67 μ，互助獻(xiàn)血量230.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施15天；2017年7月1日—7月31日的團(tuán)體獻(xiàn)血量0 μ，互助獻(xiàn)血量130 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施8天；2017月8月1日—8月31日的團(tuán)體獻(xiàn)血量197 μ，互助獻(xiàn)血量63 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施4天；2017年9月1日—9月30日的團(tuán)體獻(xiàn)血量199 μ，互助獻(xiàn)血量115.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施6天；2017月10月1日—10月31日的團(tuán)體獻(xiàn)血量165 μ，互助獻(xiàn)血量48.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施3天；2017年11月1日—11月30日的團(tuán)體獻(xiàn)血量81 μ，互助獻(xiàn)血量78.5 μ，互助獻(xiàn)血實(shí)施4天；互助獻(xiàn)血的啟動(dòng)與團(tuán)體獻(xiàn)血量相關(guān)，詳見表1～2。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：團(tuán)體獻(xiàn)血量與互助獻(xiàn)血量在P＜0.01的水平上呈顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

為了確保民眾臨床急救用血的需求，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血[1]。對平診患者和擇期手術(shù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血[2]。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液[3]。互助獻(xiàn)血所獻(xiàn)血液經(jīng)檢測合格后，由血站供血科通知患者所在醫(yī)院輸血科（血庫）取、送血時(shí)間。所獻(xiàn)血液全部返回患者所在醫(yī)院，由醫(yī)院輸血科（血庫）統(tǒng)一調(diào)配使用。

相應(yīng)的進(jìn)程即：（1）臨床經(jīng)治醫(yī)師開具《互助獻(xiàn)血申請單》，上面寫明醫(yī)院名稱、患者信息、輸血科室、床號、需要的血液制品、血型、劑量。（2）患者親屬持申請單至輸血科，工作人員審核，囑患者親友至獻(xiàn)血點(diǎn)獻(xiàn)血。（3）體檢合格后獻(xiàn)血，采血人員寫明所獻(xiàn)血液品種、劑量、獻(xiàn)血時(shí)間，囑獻(xiàn)血者持申請單交與輸血科。（4）輸血科工作人員審核申請單，聯(lián)系血站供血科，確認(rèn)后，向臨床（患者）發(fā)放血液。

互助獻(xiàn)血有其積極的意義，在一定程度上解決了部分臨床用血。互助獻(xiàn)血的啟動(dòng)，是個(gè)人自愿無償獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血的血量滿足不了臨床需求血量，不得已而為之的辦法，因而也是半強(qiáng)制性的。具體實(shí)施時(shí)需要注意：（1）患者親友在那一時(shí)刻可能還不想獻(xiàn)血，因患者需要又不得不獻(xiàn)，在此狀態(tài)下可能易生抱怨，易發(fā)生糾紛。（2）互助獻(xiàn)血不在低危獻(xiàn)血者范圍，所獻(xiàn)血液可能會(huì)復(fù)檢不合格，給及時(shí)供血造成不便[4]。（3）互助獻(xiàn)血成員中，可能有與患者血緣關(guān)系較近的，如父母與子女、兄弟姐妹之間。近血緣關(guān)系之間輸血，易發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD）。原因是供者和受者淋巴細(xì)胞抗原性極其相似，易被受血者誤認(rèn)為是自己的細(xì)胞而不予以殺滅，淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)增殖，攻擊受血者內(nèi)臟，大多數(shù)導(dǎo)致受血者死亡[5]。目前血站已采用去白細(xì)胞技術(shù)制備血液制品，但不可否認(rèn)，還有少量的淋巴細(xì)胞混入。在此情況下，血站采供血人員、醫(yī)院輸血科人員必需記錄詳細(xì)、交接清楚，血緣關(guān)系較近的血液調(diào)配給其他患者使用，患者最好使用無任何血緣關(guān)系的調(diào)配血，避免GVHD的發(fā)生[6]。有相當(dāng)一部分人認(rèn)為，自家的血干凈，輸親人的血更安全，反對血液調(diào)配。工作人員應(yīng)耐心解釋，當(dāng)患者家屬明白了醫(yī)務(wù)人員也是為患者著想時(shí)，問題就迎刃而解了。

表1 描述性統(tǒng)計(jì)資料

表2 相關(guān)描述性統(tǒng)計(jì)資料

互助獻(xiàn)血是在血液供應(yīng)緊張時(shí)才啟動(dòng)的，并不是全年所有時(shí)間的血液供應(yīng)都緊張。從表1中可以看出，團(tuán)體獻(xiàn)血量較大時(shí)，本月和下月的互助獻(xiàn)血就減少（因血液保存期為35天）[7]。互助獻(xiàn)血的啟動(dòng)與暫停是由血站供血科來決定的，要求血站供血科與各醫(yī)院輸血科保持良好的溝通[8]。血站供血科應(yīng)制定各血液品種及血型的最佳庫存量，當(dāng)庫存低于最佳庫存量低值時(shí)，即啟動(dòng)互助獻(xiàn)血；當(dāng)庫存超過最佳庫存量高值時(shí)，即暫停互助獻(xiàn)血；啟動(dòng)或暫停互助獻(xiàn)血，應(yīng)及時(shí)告知各醫(yī)院輸血科，以免引起患者家庭與醫(yī)院的糾紛。

[1] 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]6號． 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 (試行 )》的通知 [S]． 1999．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S]． 2012．

[3] 張欽輝． 臨床輸血學(xué)[M]． 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：33-45．

[4] 黃淑銘，紀(jì)淑華． 福州地區(qū)2012-2015年互助獻(xiàn)血與自愿無償獻(xiàn)血分析[J]． 臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：141-144．

[5] 胡秋月，徐健，李顯文，等． 重復(fù)獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者的人口學(xué)及獻(xiàn)血行為特征分析——基于2006-2015年的浙江省獻(xiàn)血人群數(shù)據(jù) [J]． 中國輸血雜志，2017，30（7）：772-775．

[6] 陳艷萍，武麗娟． 安陽地區(qū)首次無償獻(xiàn)血志愿者與互助獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析[J]． 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（18）：2659-2660．

[7] 龐興旺，余梅，蘇相耿，等． 南寧市降低互助獻(xiàn)血的調(diào)控措施及其初步成效[J]． 中國輸血雜志，2016，29（9）：993-996．

[8] 何星，賴霜紅，侯永波，等． 金華地區(qū)兩種獻(xiàn)血模式對比分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（4）：645-647．