妊娠期糖尿病孕婦產前綜合干預及產后隨訪情況分析

許冰蕊 許冰暢

妊娠期糖尿病（GDM）指孕婦在妊娠期發生或首次發現的任何程度的糖耐量異常，其中包括部分于孕前即有糖代謝異常的婦女[1]。GDM不僅會影響妊娠結局，也使產婦遠期發生糖尿病的風險增加[2]。本研究旨在探討GDM孕婦產前綜合干預及產后隨訪對妊娠結局和血糖控制的影響，為GDM孕婦的孕期和分娩后管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2016年7—12月我院產科門診確診的138例GDM孕婦為實驗組，2016年1—6月我院產科門診確診的126例GDM孕婦為對照組。實驗組年齡24～44歲，平均（32.11±3.77）歲，其中初產婦94例（68.12%），經產婦44例（31.88%）。文化程度：中專及以下35例（25.36%），大專52例（37.68%），本科45例（32.61%），研究生及以上6例（4.35%）。對照組年齡25～40歲，平均（32.16±3.73）歲，其中初產婦83例（65.87%），經產婦43例（34.13%）。文化程度：中專及以下25例（19.84%），大專57例（45.24%），本科41例（32.54%），研究生及以上3例（2.38%）。兩組孕婦均簽署知情同意書，兩組孕婦在年齡、孕產史、文化程度、經濟狀況、生活方式等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

于妊娠期24～28周，5分鐘內口服含75 g葡萄糖的溫開水300 ml，從開始飲用葡萄糖水計算時間，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1小時、2小時的靜脈血，3項血糖值應分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L。任何一項血糖值超過或達到上述標準即診斷為妊娠期GDM[3]。

根據WHO產后糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）口服葡萄糖后2小時血糖≥11.1 mmol/L或有糖尿病癥狀、隨機血糖≥11.1 mmol/L，診斷為產后糖尿病[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組健康教育 實施妊娠期糖尿病常規的治療和護理措施，即患者入院時發放系列妊娠期糖尿病健康宣教資料，并要求每位患者參加產科門診舉辦的妊娠期糖尿病健康教育講座。講座采用多媒體授課的形式，對患者進行系統糖尿病知識教育，課后解答患者的提問。教育內容包括：糖尿病飲食控制、合理運動、藥物治療、自我監測。實施過程中，患者主要充當聽眾的角色。每次講座1.0～1.5 h，每周1次。

1.3.2 實驗組健康教育 （1）完善健康檔案：孕婦確診為GDM后，由產科醫務人員建立并完成孕婦的電子檔案。檔案內容主要包括年齡、身高、體質量、文化程度、生活方式、孕周、孕產史、實驗室檢查及相關輔助檢查等。

（2）產前綜合干預：對實驗組138例孕婦，確診為GDM后，在產科門診實施妊娠期糖尿病常規的治療和護理措施基礎上，轉入我院糖尿病專科門診，由我院產科、糖尿病專科、營養科共同管理，由經過培訓獲得資格證書的糖尿病專科護士負責，負責者應當具備豐富的糖尿病理論知識和臨床實踐經驗，同時具備良好的表達能力和技巧，以及良好的組織和引導能力，每周2次采取集中授課、多媒體演示等方式，指導GDM孕婦注意科學的飲食，不能過度補充營養[5]。指導孕婦在餐前、餐后2小時及睡前隨時監測血糖水平，根據自己的血糖水平合理安排飲食，并注意飲食的種類搭配與營養均衡，從而減少過多營養攝入引起營養過剩的發生，以維持血糖的穩定，減少糖尿病對妊娠的影響。此外，指導GDM孕婦每天注意參加體育鍛煉，保證有適當的運動量。與患者共同制定妊娠糖尿病的管理目標，發放隨訪卡，讓孕婦記錄每天膳食、運動、血糖值及體質量，并定期由負責者電話隨訪，了解相關的記錄情況，對不合理的或者異常的情況進行指導，并督促其按照食譜飲食，按照隨訪卡要求隨時監測血糖及體重，定期產檢，做好安全監護。

（3）住院期間及產后綜合干預：產婦住院期間實時監測血糖，包括空腹、餐前、餐后2小時、睡前血糖，并采用一對一交流或多媒體演示等方式加深產婦對相關知識的理解。出院后每周電話隨訪1次，隨訪內容包括飲食情況、運動情況、生命體征、體質量恢復情況、血糖水平等。于產后42天進行糖耐量試驗（OGTT），按WHO產后糖尿病診斷標準，對GDM患者產后重新診斷，監測BMI、血壓，并隨訪至產后半年、1年。

1.4 統計學方法

數據經統一整理和編碼后，應用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計學分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局的比較

根據第8版《婦產科學》診斷標準，妊娠期高血壓是指患者在孕期首次出現血壓的異常增高，血壓≥140/90 mmHg，同一日內監測不少于2次；產后出血是指，胎兒娩出后24小時內失血量超過500 ml；新生兒窒息是指，1分鐘內Apgar評分低于7分。實驗組妊娠期高血壓、產后出血及新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者產后血糖指標的比較

妊娠期糖代謝異常是指產婦在妊娠期間出現糖耐量降低和不同程度的糖尿病[6]。實驗組產后隨訪42天、半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

據統計，我國GDM的發生率為1%～5%[7-8]。GDM患者的病情及血糖控制程度對妊娠結局及產后并發糖尿病的幾率存在巨大的影響[9]。通過有效的控制血糖水平有助于保障母嬰安全[10]。因此，做好GDM孕婦的糖尿病管理至關重要。本研究結果顯示，實驗組妊娠期高血壓、產后出血及新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組產后42天、產后半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果表明，針對妊娠期糖尿病孕婦，重視GDM的篩查，采取積極的產前綜合干預和產后隨訪，能有效改善妊娠結局，還能促進產后血糖指標的控制，并改善其糖代謝。

表1 兩組患者妊娠結局的比較[n（%）]

表2 兩組患者產后糖代謝異常率的比較[n（%）]

3.1 重視GDM篩查

GDM孕婦的臨床癥狀和體征表現并不明顯，因此需及時進行篩查。做好妊娠期糖尿病的早期篩查并對患者進行有效的管理和治療，可緩解或降低妊娠期糖尿病的發生[11]。由于妊娠期內分泌的變化所引起的機體糖代謝紊亂主要發生在妊娠中晚期，因此，對此次研究中的GDM常規篩查時間定在孕24～28周。GDM屬高危妊娠，重視GDM的篩查，可以提高診斷率，為早期合理治療，減少母嬰合并癥，降低母嬰圍產期病死率。

3.2 綜合干預效果

GDM的危險因素主要包括孕婦年齡較大、胎次多、超重或肥胖、本次妊娠中體重增加過多、一級親屬有糖尿病、既往有不良妊娠結局史、既往妊娠有GDM史等。此次干預主要針對GDM的高危因素，以飲食改善、不良生活方式改變及運動療法為主的干預模式，其中飲食指導和運動鍛煉作為GDM管理的首要手段，對GDM患者進行了較為理想的血糖控制，妊娠期高血壓、產后出血及新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05）。產后隨訪42天、半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組（P＜0.05）。

3.3 隨訪重要性

GDM女性產后普遍存在糖代謝紊亂現象，如在孕期發生糖代謝紊亂，并不會隨著生產結束而停止[12-13]。因此，產后隨訪極其重要。我們對實驗組138例GDM患者采取了以醫學營養治療配合運動療法為主的干預措施，產后隨訪42天、半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組（P＜0.05）。且產后的隨訪增加了社區醫護人員上門診治及健康宣教，復查率也得到相應提高，增加了GDM患者對產后血糖變化的重視程度。

4 小結

重視GDM的篩查，GDM患者通過孕前的健康教育及定期檢查，掌握了一定的糖尿病防治知識，采取積極的綜合干預措施，包括積極配合孕前干預措施及產后隨訪，能有效改善妊娠結局，還能促進產后血糖指標的控制。

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