預見性護理在高齡骨科創傷患者護理中的應用價值分析

李惠梅 林少平

預見性護理即超前護理，是現代護理發展的新理念。是護理人員在進行常規工作時對患者進行全面的綜合性分析與判斷，通過經驗對患者存在的風險進行預知判斷，并采取相應的措施，降低患者在治療期間出現并發癥以及風險，以此提高護理質量及滿意度[1]。骨科高齡創傷性患者由于疾病的特殊性，加之高齡患者的自愈能力較差，恢復期間稍有不慎極容易造成其他并發癥的發生，為患者帶來二次傷害，因此采用正確的護理措施在骨科創傷性患者中的應用是非常必要的，以下便是我科采用預見性護理對骨科創傷性高齡患者應用的詳細研究報告[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究試驗選取我院2016年6—12月患者的護理效果，與2017年1—6月我科實施預見性護理措施后進行效果對比，將兩組患者進行對比分析，其中2016年6—12月患者為對照組，2017年1—6月實施預見性護理的患者為觀察組。隨機選取患者59例患者進行對比研究。觀察組59例患者中，男性患者33例，女性患者26例，年齡65～81歲，平均年齡（71.0±0.8）歲。采用預見性護理對骨科高齡創傷性患者進行護理。對照組59例患者中，男性患者33例，女性患者26例，年齡65～80歲，平均年齡（71.0±0.6）歲。采用常規護理對骨科高齡創傷性患者進行護理。排除標準：本次試驗排除患者年齡低于65歲、癱瘓、不能自理以及溝通障礙以及有其他嚴重疾病的患者，均不參與本次試驗，并且符合倫理學標準。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理對骨科創傷性高齡患者進行護理。包括：（1）監測新入院患者的生命體征并報告醫生。（2）根據醫生的醫囑正確實施治療、給藥措施，觀察患者反應。（3）正確實施專科護理，預防并發癥發生。實施安全護理措施，防止意外事件發生。（4）提供與護理相關的健康指導及功能鍛煉[4]。

觀察組患者則常規護理的基礎上給予預見性護理：（1）入院：患者入院時，觀察患者神志瞳孔變化，立即開放靜脈通道，必要時抽血備查，監測患者各項生命體征及血糖并詳細報告予醫生。根據患者年齡、病情及時進行血栓、壓瘡、摔倒墜床評估、并根據評估結果給予相應的預防護理措施[5]。

（2）術前：告知患者與家屬手術前相關注意事項，做好術前備皮，了解患者心理需求，采取相應的護理措施，使患者保持情緒的穩定。根據患者的病情，預測可能存在的問題，進行預防性的功能鍛煉[6]。

（3）術后：根據與主管醫生了解的手術情況：如手術方式、術中情況、術后注意事項，制定相應的護理措施。指導患者功能鍛煉并作出詳盡的示范。觀察患者心電監護和氧氣吸入、管道等情況，定時進行巡查記錄并詳細告知注意事項，預防無效吸氧或氧中毒、管道脫落等。關注患者創口情況，部分患者有發熱和感染現象，應及時報告醫生。臥床患者要預防血栓、壓瘡、墜床的發生。能離床活動的患者要預防跌倒的發生等。根據患者不同情況制定相應的護理措施，幫助其安全、快速的恢復健康。

（4）患者飲食：針對老年患者腸胃消化能力弱，咀嚼功能退化的情況，應注重患者的飲食習慣和搭配，注重高蛋白、維生素、脂肪、鈣質的攝入，采取少食多餐制。緩解患者的消化系統壓力，并幫助患者補充足夠的營養成分。在術后要盡快恢復二便，按照術前的鍛煉方式，在床上練習排便動作，防止患者出現便秘情況，影響身體恢復。

（5）心理護理：心理作用對于患者的恢復情況有很大的影響，護理人員應幫助其正確認識疾病的機理和恢復過程，幫助患者對疾病恢復樹立信心，并對疾病恢復過程中常見的問題有所認識，以方便患者在出現相關情況時能夠有效地和護理人員進行交流，將身體恢復過程中的一些狀態感覺進行即時交流，幫助護理人員掌握患者身體狀況恢復的情況，并根據不同情況及時調整護理的措施，幫助患者用最合理的恢復方式進行身體機能的恢復[7]。

1.3 評價標準

將兩組患者護理期間并發癥發生率進行對比，包括下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌腱韌帶粘連等。并擬定問卷進行護理滿意度評分。護理滿意度：調查問卷參考相關文獻統一制定，共20個條目，包括護士護理技巧、護士服務態度和護士專業知識等內容，分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度計算方法：滿意度＝（滿意＋較滿意）/總人數×100%。其中≥90分為滿意，80～89分為較滿意，70～79為一般，＜70分為不滿意。并由第三方進行測定。

1.4 統計學方法

研究所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計，計量資料用 （x-±s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率

經護理可見，觀察組患者并發癥發生率（5.08%），低于對照組患者（16.94%），組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度

經問卷調查評分對比，對照組患者對護理滿意度低于觀察組患者，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

骨科高齡創傷性患者，存在一定的特異性，患病特點主要集中在發病緊急，病情復雜，手術創傷較大，且患者術后機體內平衡紊亂，易引起血流動力學改變，下肢深靜脈血流減慢，導致深靜脈血栓形成；老年骨科患者因高齡、長期臥床、疼痛等因素，再加上機體抵抗力下降，功能鍛煉的依從性低，與年輕人相比更易出現壓瘡及肌腱韌帶的粘連。針對以上特點，通過預測患者可能存在的問題，制定針對性護理方案，減少治療過程中并發癥及不良事件發生的護理模式。在護理過程中對患者的各項指標進行嚴密的觀察，能夠及時的發現異常并將記錄數據與主管醫生溝通，采取措施進行處理。同時，護理之后能夠根據患者的個人情況給予針對性的指導[8-9]。結合表1和表2，預見性護理能很好的解決骨科高齡創傷性患者的護理問題，有效的降低了患者的并發癥發生率，提高患者對護理質量的滿意度。

自我科在2017年實施預見性護理后，極大程度上減少了患者在治療后并發癥發生情況，并且患者對醫院的護理滿意度提高，預見性護理通過對患者制定針對性的護理，極大程度提高了患者在治療期間的舒適度，并且降低了風險因素，由上述研究我們可以發現2016年下半年對照組患者對護理的滿意度僅有83.0%，而2017年我科執行預見性護理后，護理滿意度已經達到了96.6%，因此預見性護理在我們醫療單位中的應用效果是極為可觀的。

綜上所述，觀察組高齡患者術后并發癥與護理滿意度優于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發生率（n，%）

表2 兩組患者護理滿意度（n，%）

[1] 王晶． 探討對骨科創傷患者實施預見性護理的臨床價值[J]． 中外女性健康研究，2016，24（6）：96，104．

[2] 白燕玲． 預見性護理在骨科護理中的應用價值探討[J]． 健康前沿，2017，24（11）：69．

[3] 熊邦鳳． 預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J]． 中國醫藥指南，2016，14（11）：215．

[4] 龍瑩． 預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J]． 中國傷殘醫學，2016，24（23）：9-10．

[5] 李莉． 預見性護理在骨科創傷患者護理中的臨床應用[J]． 中國保健營養，2017，27（3）：165-166．

[6] 謝晶． 預見性護理在骨科創傷患者護理中的臨床應用[J]． 醫學信息，2016，29（9）：198．

[7] 牟秀華． 預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J]． 中國實用護理雜志，2012，28（14）：16-18．

[8] 藍玉清，余芳，陳晨． 預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[C]． 2016全國慢性病診療論壇，2016：229．

[9] 張士芹，孫玲，葛慶玲． 常規護理與預見性護理模式在腦出血患者急性期護理中的應用研究[J]． 中國衛生標準管理，2017，8（16）：193-195．