綜合護理干預在ICU患者預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察

肖莎

ICU病房是專門針對病情惡劣且治療難度較大的疾病所設立的病房，其在護理設備與護理措施上，與普通病房存在差異[1]。多數ICU病房收治的患者，其都需要以基礎性的治療策略來保障生命安全，其中以供氧最為常見，呼吸機使用頻率相對增加。這也就使得臨床ICU呼吸機相關性肺炎的發病率逐漸提升，該種疾病多發于老年人，在醫院內感染的患者占據了總數的30%左右[2]。ICU呼吸機相關性肺炎的發生，會使得患者的肺部功能嚴重受損，輕者使得其恢復進度受到限制，延長住院時間；嚴重時，還會導致患者誘發呼吸衰竭等現象[3-4]。而運用機械通氣時，很容易使得胃內容物反流或者吸入，從而導致相關性肺炎的發生。我院對ICU呼吸機相關性肺炎患者采用綜合護理干預，取得了較好的效果。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用分組研究的方法，選取我院2016年4月—2017年4月在ICU行機械通氣的患者56例作為研究對象，按照入院順序，將其隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男15例，女13例，年齡52～76歲，平均年齡（59.23±3.29）歲，體質量指數（24.26±3.27）kg/m2；觀察組男16例，女12例，年齡51～77歲，平均年齡（59.12±3.18）歲，體質量指數（24.26±3.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者自進入ICU病房后，均給予機械通氣。

對照組在該基礎上，給予患者常規護理。其主要內容為呼吸機的清潔與病情監測。

觀察組在對照組的基礎上，給予綜合護理干預。其主要內容有：

1.2.1 ICU病房管理 定期對病房進行消毒與清理，同時，注意空氣流通。我院條件相對較好，在整個ICU病房管理中，還實施了定期的細菌學檢測，嚴格落實無菌操作。同時，對于進出人員需要采取合理的消毒策略，最好限制進入人數，防止交叉感染。

1.2.2 體位護理 為了降低食物誤吸以及反流的發生，需要在患者進食的過程中，適當的抬高床頭，一般角度在30°～40°，從而使得患者保持半臥位。

1.2.3 呼吸道護理 定時對患者進行吸痰等，以保持其呼吸道的暢通。同時，適當的對其呼吸道給予濕潤，降低因刺激造成的咳嗽，從而影響患者的呼吸狀況。

1.2.4 口腔護理 對于使用呼吸機的患者，保持其口腔的清潔性，能夠有效地減少口腔內部的細菌繁殖，避免患者的重復感染。一般來說，口腔清潔每日2次。

1.2.5 營養護理 ICU病房的患者，其身體機能相對弱化。在整個住院期間，為了保證營養供給，需要針對患者的缺失，制定合理的營養配置方案，同時，在營養供給上，以鼻飼為主。唯有保證患者的營養攝入，才能增強其抵抗力。

表1 兩組患者護理前后肺部功能指標比較（ x- ±s）

1.3 評價指標

比較兩組患者干預后ICU呼吸機相關性肺炎發生率以及呼氣容積與肺活量等相關指標。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，計量資料以（x-±s）表示，經t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者發生ICU呼吸機相關性肺炎的有0例，其發生率為0.00%；對照組患者發生ICU呼吸機相關性肺炎的有5例，其發生率為17.86%。觀察組發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；

觀察組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FEV1/FVG）均優于對照組，且兩組護理干前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

ICU病房的設施會優于普通病房，且在護理人員的素養以及工作要求上，也相對更高。在ICU病房行機械通氣的患者，多是缺乏自主呼吸能力，在整個運用的過程中，很可能會因為對呼吸機的管理不當或者護理行為的缺失，從而導致患者并發呼吸機相關性肺炎[5-7]。所謂呼吸機相關性肺炎是指治療前僅存在呼吸衰竭，但是在患者進行48 h的機械通氣后，肺部存在感染的狀況。該種狀況的存在，輕者會使得患者的康復進度受阻，重者將會導致患者死亡。因此，臨床對于呼吸機相關性肺炎的預防與處理相對重視。

常規護理方案其缺乏對呼吸機的基本認知，也沒有針對患者的狀況進行評估，從而使得整個護理措施相對單一且無效。綜合護理干預措施其從多個方面來提升機械通氣的質量，同時，結合呼吸機運用的一些小問題制定合理的預防策略，使得患者呼吸道能夠保持暢通[8]。在整個呼吸機運用的過程中，降低了胃內容物的反流現象，使肺部感染降低。通過對環境與營養的護理，能夠提高患者對ICU病房的印象，以及提升患者的身體免疫力，被感染的可能性降低[9-10]。在本次研究中，觀察組運用綜合護理干預的效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預運用于ICU機械通氣患者中，能夠有效地降低其相關性肺炎發生率，促進肺部功能的改善。

[1] 李寧． 集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J]． 實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：130-132．

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[10] 彭冬梅． 集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果 [J]． 中國衛生標準管理，2017，8（16）：174-176．