拒絕痛風“造訪”，秘籍全在這里

王建華

痛風是一種慢性代謝性疾病，目前尚不能根治，病情反復發作是該病的一大特點。痛風不發作時，患者常常忘記它的存在；而一旦發作起來，馬上令患者痛不欲生?？刂仆达L發作，對醫生和患者來說，都是十分棘手的問題。

面對動輒不請自到的“痛風”，難道我們就拿它沒辦法嗎？顯然不是這樣。痛風雖然不能根治，但卻完全可以控制，只要緊緊圍繞“一個中心”，努力做好“三件事”，完全可以把痛風拒之門外。

一個中心：確保血尿酸長期穩定達標

高尿酸血癥是導致痛風的病理基礎，因此，將血尿酸長期平穩地控制在目標水平是預防痛風發作最有效的措施。痛風之所以會反復發作，關鍵還是因為治療不規范，導致尿酸控制不達標，或是達標不持久。

有研究證實，血尿酸水平低于360微摩爾每升有助于防止尿酸鹽結晶形成，血尿酸水平低于300微摩爾每升有助于促進尿酸鹽結石溶解。因此，一般建議沒有痛風石的患者，應將血尿酸控制在360微摩爾每升以下，伴有痛風石的患者應將血尿酸控制在300微摩爾每升以下。

三個要務：飲食、用藥及監測一個都不能少

1.科學飲食是基礎

不合理飲食是誘發痛風的重要因素之一。人體有20%的尿酸是外源性的，因此，通過調整飲食結構，可以在一定程度上減少尿酸的生成。具體要求如下：

1）限制高嘌呤食物

動物內臟、海鮮、濃肉湯、菌菇類蔬菜等高嘌呤食物會增加尿酸生成，故應盡量少吃或不吃，豬牛羊等畜禽肉要適量，新鮮蔬菜、牛奶則可適量多吃。

2）遠離杯中物

由于酒精會干擾尿酸經腎臟排泄，啤酒本身含有大量嘌呤，故痛風患者最好戒酒，不管是啤酒、白酒還是紅酒，盡量都不要喝。此外，飲料中的果糖也會影響尿酸的代謝，故甜飲料也盡量不喝。

3）平常多喝水

多飲水、多排尿有助于尿酸的排泄，即便沒有口渴，每天也要攝入足量的水分，痛風患者每天飲水量應在2000毫升以上，白開水、淡茶水，特別是含有碳酸氫鈉、能夠堿化尿液的蘇打水更是不錯的選擇。

4）身體莫超重

充分的證據顯示：肥胖程度與血尿酸的含量呈正比，控制體重有助于降低尿酸，預防痛風發作。因此，肥胖痛風患者還要“管住嘴，邁開腿”，盡量把體重控制在正常范圍內，即體重指數（體重/身高的平方）控制在20～24。

此外，過度勞累、劇烈活動（如快跑）、外傷、受寒等均可誘發痛風急性發作，痛風患者應予避免。

2.合理用藥是關鍵

1）急性發作期不宜加用降尿酸藥物

痛風急性發作期急需解決的問題是關節炎癥及腫痛，應選擇具有消炎鎮痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素等）；而降尿酸藥物（如別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬龍等）本身沒有消炎鎮痛的作用，對控制關節炎癥及疼痛無效，相反，因其能夠顯著降低血尿酸水平，促使關節內痛風石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結晶，后者被白細胞吞噬后會釋放炎性因子和水解酶，反而會加重關節炎癥或引起“轉移性痛風”。因此，在痛風急性發作期間，不宜加用降尿酸藥，而應該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但是，如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應繼續服用，無需停藥，這樣做的目的，是盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對穩定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導致病情加重。

2）降尿酸藥物不要擅自停用

痛風是一種代謝性疾病，目前尚不能徹底根治，即便血尿酸已降至目標值，也不能擅自停藥，而應將藥物逐漸減至可將血尿酸維持在目標范圍內的最小有效劑量，并堅持長期服用，目的是使血尿酸能夠長期穩定在目標范圍以內。

臨床上，只有少數患者可以停藥，通過單純的生活方式干預（如低嘌呤飲食、戒酒、減肥等）便可將血尿酸控制在目標水平。大多數患者都需要在生活方式干預的基礎上，同時配合口服降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆）才能使血尿酸控制達標。

臨床上很多痛風患者血尿酸一降到正常，或者剛不痛了就把藥停了，這樣很容易導致病情反復，是錯誤的做法。

3）降尿酸速度不宜太快

痛風發作不僅與高尿酸有關，與尿酸水平顯著波動也有很大關系。當血尿酸濃度突然降低時，會使關節等處附著的尿酸鹽結晶快速溶解，產生一些不溶性的針狀結晶，這些“微晶體”被白細胞吞噬后，釋放炎性介質，從而誘發關節滑膜的炎癥及疼痛，正所謂“欲速則不達”。為此，建議降酸藥物從小劑量起始，緩慢增加劑量；在啟動降尿酸藥物治療時，最好聯合服用小劑量抗炎止痛藥物，直至血尿酸穩定達標為止。

4）盡量避免服用影響尿酸排泄的藥物

如青霉素類、喹諾酮類、噻嗪類利尿劑及速尿、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、大劑量阿司匹林（每天大于2克）等，這些藥物均可影響尿酸排泄，使血尿酸升高。

3.定期監測是保證

定期監測血尿酸，是了解血尿酸控制情況、調整飲食及用藥的重要依據，是確保血尿酸長期控制達標的保證。治不達標，形同未治，尿酸監測任何時候都不能放松。

（編輯 宋瑾）