擅長“偽裝”的腎上腺腫瘤

現代醫學治病，有時會遇到癥狀截然不同，但背后疾病卻相同或相似的病例。本文中的三位患者，他們看似截然不同的疾病背后，隱藏著同一種特殊的病因。

倪阿姨出現的病癥是長年血壓居高不下，最高的時候收縮壓甚至超過了水銀血壓計的上限。經過診治后聯合使用三種降壓藥物仍難以控制病情，血壓波動非常明顯，還會出現胸悶、心跳快等癥狀，多次發展到需要送醫急救的地步。

而武先生則因為主動脈夾層撕裂曾兩次與死神擦肩而過。在手術治療前，武先生的超聲心動圖提示了非常兇險的主動脈夾層，并有心房擴大、瓣膜反流，肺動脈壓升高。經過異常艱難的手術，置換了三根主動脈血管，武先生才在術后數月轉危為安。

曹阿姨體重超標好幾倍卻無法控制。她曾經單純地認為自己是更年期后發福，沒想到飲食和運動控制并沒有使體重下降，她的體重與日俱增，還出現了心功能異常，活動能力明顯下降。找到病因并系統診治后，曹阿姨減去了近50千克的體重。

這三位患者雖癥狀不同，但經過確診，他們看似不同的病癥背后有著共同的病因——腎上腺腫瘤。

腎上腺與腎上腺腫瘤

腎上腺位于雙腎的上方，左右各有一個，平均重4～6克，體積相對比較小。腎上腺分為髓質與皮質，二者都分泌一些對人體極為重要的激素。腎上腺髓質分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，這些都是搶救心跳驟停、血壓驟降等危重患者常用的“救命藥”，它們對維持人體心跳、血壓等基本生命活動意義重大。腎上腺皮質會分泌腎上腺皮質醇等糖皮質激素，這些激素如果分泌過多會造成蛋白分解、糖異生，使人體脂肪重新分布，出現向心性肥胖、糖尿病等病癥。腎上腺也會分泌醛固酮等鹽皮質激素，對于人體的離子代謝影響巨大，如果出現異常有可能導致人體的鈉離子與水代謝異常，造成高血壓、心臟病等疾病。女性近一半的性激素也有賴于腎上腺分泌，腎上腺功能異常的女性患者有可能由于性激素波動而出現多毛、高雄激素血癥等病癥。

不難看出，腎上腺是人體至關重要的內分泌腺之一，它的功能異常會影響整個人體的生命活動，對多種靶器官造成損害。而腎上腺腫瘤雖多為良性，腫瘤本身不會造成生命危險，但其造成的人體內分泌的紊亂可能對多種靶器官造成嚴重損害，危及人的生命。而腎上腺腫瘤造成的并發癥多種多樣、癥狀復雜，也為疾病的及時發現制造了不小的困難。

腎臟的遠曲小管和集合管有一個泵，負責鈉離子與鉀離子的交換，腎上腺腫瘤發展到一定程度之后，這個泵的功能會受到影響，可能造成尿液里鉀多、血液中鉀少的現象。血液中的鉀離子變少，人會表現為四肢無力，上樓梯感到腿沉，早上起不了床，更嚴重的人四肢不能動，甚至出現心律失常、心跳停止，有生命危險。

如何鑒別腎上腺腫瘤的并發癥

專家告訴我們，腎上腺腫瘤造成的高血壓、肥胖、心臟病等并發癥與原發性的相關疾病有一定區別，仔細鑒別對盡早發現或排除腎上腺腫瘤有一定的意義。

1.腎上腺瘤高血壓的特點：①血壓長期居高不下或忽高忽低，波幅特別大；②藥物控制效果不佳；③可能沒有明顯的頭疼頭暈癥狀。

2.腎上腺瘤肥胖的特點：①向心性肥胖，多表現為軀干肥胖而四肢較瘦；②嚴格控制飲食并積極加強運動后，體重仍難以減輕；③常出現滿月臉、水牛肩等特征。

3.腎上腺腫瘤心臟病的特點：不明原因的心臟功能異常或是結構改變，需要警惕腎上腺腫瘤的可能。

早檢查，早治療

腎上腺腫瘤位置極其隱秘，因此被忽略和延誤治療的可能性很高。如果懷疑有腎上腺腫瘤，可以及時去超聲科做檢查，或是在體檢中針對性地添加檢查項目。該病確診后，主要的治療手段是手術切除。

腎上腺腫瘤的患者往往有很多并發癥，比如出現心臟問題、血管問題，手術治療時需要考慮手術中諸多并發癥的風險，一般需要超聲科、心內科、外科、麻醉科等來進行綜合評估，保證手術的安全。

（編輯 宋 瑾）