弱視防治的初探

摘 要：弱視是空間視覺的發(fā)展紊亂，通常跟早期的斜視；屈光參差或形覺剝奪相關(guān)。弱視在臨床上很重要，因為除了屈光錯誤，它是孩童時期視覺缺失的最常見的原因，它很有研究價值，因為它反應(yīng)了正常視覺發(fā)展被破壞后的神經(jīng)缺損。對于有斜視和屈光參差狀態(tài)的患者，弱視的診斷是通過排除非矯正性屈光錯誤和潛在的眼睛病理。目前，弱視治療的方法主要是通過剝奪主導(dǎo)眼的視覺一段時間，同時對弱視眼進(jìn)行不同的刺激和訓(xùn)練，從而可以提高弱視眼的正常視覺經(jīng)驗。

弱視是一種由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會（視覺剝奪）和（或）兩眼視覺輸入不等引起的清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼的視力疾患。一般眼科檢查無任何器質(zhì)性損害，部分弱視可以通過治療恢復(fù)正常。弱視是一種在視覺系統(tǒng)發(fā)育階段過程中可以呈現(xiàn)出不同程度視力喪失的疾病，通常為單眼受累，但非弱視眼也可具備一些小的但可檢測出的異常。弱視最常見的致病因素是斜視（導(dǎo)致雙眼單視的破壞），屈光不正（屈光參差和遠(yuǎn)視）或屈光間質(zhì)混濁引起的視覺質(zhì)量的減弱（例如先天性白內(nèi)障）。若出生后視覺致病因素出現(xiàn)越早，對視覺的潛在影響越大；而且異常的視覺狀態(tài)持續(xù)時間越久，所導(dǎo)致的弱視程度也越厲害。

一、弱視的定義和分類

我國的專家認(rèn)為：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者，均列為弱視。

目前我國大多數(shù)學(xué)者根據(jù)弱視的發(fā)病機(jī)理而分為以下幾類：斜視性弱視；屈光不正性弱視；屈光參差性弱視；形覺剝奪性弱視。

（1）斜視性弱視：有斜視或曾有過斜視。

（2）屈光不正性弱視：為雙側(cè)性，發(fā)生于未戴過眼鏡的高度屈光不正患者，雙眼視力相等或接近，遠(yuǎn)視≥3.00D，近視≥6.00D，散光度≥2.00D。

（3）屈光參差性弱視：雙眼的屈光度相差球鏡度≥1.50D，柱鏡度≥1.00D。

（4）形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期由于屈光間質(zhì)渾濁，上瞼下垂遮擋瞳孔、不適當(dāng)?shù)卣谏w等引起的視功能障礙。

二、兒童弱視的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析

兒童弱視的危險性之大，發(fā)病率之高是令人震驚的，假如我們按照3%--4%發(fā)病率推算，我市就有幾千例弱視兒童急待我們?nèi)ブ委煛Ｈ跻曋委煹年P(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。為了更好地做好這項工作，我們對蕪湖市362例學(xué)齡前兒童弱視、斜視的普查資料進(jìn)行了整理，并結(jié)合立體視檢查，現(xiàn)報告如下：

（1）對象和方法

①對象。對蕪湖市鏡湖區(qū)3所幼兒園中3～7歲兒童進(jìn)行了檢查。共362例，其中男197例，女165例。

②方法。視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，<4歲兒童使用兒童圖形視力表，以40W日光燈光源，距離5m。檢查前先由幼兒園老師講練習(xí)，兒童學(xué)習(xí)1周，然后正式檢查。眼位檢查：用角膜映光法及交替遮蓋檢查視近33cm和視遠(yuǎn)5m眼位，并用立體視覺檢查圖和同視機(jī)檢查立體視的輔助診斷。屈光檢查：凡視力≤0.8者，均到醫(yī)院對照復(fù)查，確定視力<0.9者，使用1%的阿托品散瞳檢影驗光。診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他器質(zhì)性眼病，矯正視力<0.9者診斷為弱視，眼位>50為斜視。弱視程度分類：（1）輕度弱視：視力為0.6～0.8；（2）中度弱視：視力為0.2～0.5；（3）重度弱視：視力≤0.1。

（2）結(jié)果。弱視普查所有362例724眼中，視力<0.9者，經(jīng)散瞳驗光不能矯正者13例19眼，診斷為弱視，弱視患病率為3.6%，其中男8例，女5例，顯示弱視與性別無明顯差異。按全國兒童弱視斜視防治組標(biāo)準(zhǔn)弱視分為5類，并按程度分為輕、中、重三度。屈光不正性弱視最多（10眼），主要為輕、中度弱視。斜視性與屈光參差性弱視無明顯差異（7眼）。形覺剝奪性弱視1眼為先天性上瞼下垂，其他1眼有輕度屈光不正，可能因孩子太小欠配合，也可能為試鏡時未得到確切地矯正。用立體視覺圖檢查，我們發(fā)現(xiàn)屈光性弱視，當(dāng)視力達(dá)0.4時就可獲得不完善的雙眼單視，但斜視性弱視例外。立體視的建立與眼位明顯有關(guān)，屈光不正性與屈光參差性弱視大部分有立體視，兩組間無顯著性差異。而斜視性弱視絕大部分無立體視。

（3）弱視防治的臨床體會

①弱視的敏感期。臨床醫(yī)生都知道6-8歲后弱視不會形成，這表明弱視的形成也有一個敏感期；在敏感期的早期階段尤為敏感，稱為關(guān)鍵期，此階段最容易發(fā)生剝奪性弱視。而且在視覺發(fā)育的不同時期，也是不同視功能形成的階段。

②弱視的治療。目前在各種不同的弱視治療方法中，傳統(tǒng)遮蓋療法是主要和最有效的方法。阿托品壓抑療法作為遮蓋療法以外的另一種方法，具有更好的耐受性，而且效果可能會比常規(guī)遮蓋療法更好，但是并沒有確鑿證據(jù)表明對于10歲以上的兒童弱視有效果；知覺學(xué)習(xí)作為遮蓋的附件，以探討潛在于視覺提升的潛在神經(jīng)機(jī)制。

第一，弱視知覺學(xué)習(xí)的機(jī)制。弱視患者的知覺學(xué)習(xí)可能是通過學(xué)習(xí)注意利用弱視眼的信息（通常時被抑制的）而完成，其過程可能包含以下幾點：首先，在知覺學(xué)習(xí)過程中弱視受試者的主導(dǎo)眼在執(zhí)行訓(xùn)練任務(wù)時被遮蓋；其次，在知覺學(xué)習(xí)過程中，受試者利用弱視眼進(jìn)行視覺分辨，這種學(xué)習(xí)是“活化”的過程；第三，受試者反復(fù)接受同樣刺激并給予反饋。

第二，知覺學(xué)習(xí)對于弱視眼的作用。在針對弱視兒童知覺學(xué)習(xí)的研究中發(fā)現(xiàn)視知覺學(xué)習(xí)可以明顯視覺能力。通過重復(fù)的位置分辨任務(wù)的視覺訓(xùn)練可以使弱視兒童的視覺能力有確切的提高。

成人弱視目前還沒有確切有效的治療方法，知覺學(xué)習(xí)在成人弱視的研究改變了我們對成人弱視治療效果的傳統(tǒng)觀念。

綜上所述，近來的許多研究發(fā)現(xiàn)了知覺學(xué)習(xí)的作用，特別是在弱視治療中的臨床意義。知覺學(xué)習(xí)甚至可能成為另一種常規(guī)治療方法或者作為常規(guī)遮蓋治療的重要的補(bǔ)充，并且可能使我們能夠有效地治療一些目前治療方法效果不佳的兒童及成人弱視。

三、兒童弱視復(fù)發(fā)存在的因素以及預(yù)防措施

（1）家庭因素

（2）患兒自身因素

（3）環(huán)境因素

總結(jié)

8歲以前弱視兒童的治療效果很好，這一點在眼科界已得到公認(rèn)。但近年許多臨床研究發(fā)現(xiàn)成年人1眼受到毀損性破壞失明后，另1眼如為弱視眼，則可出現(xiàn)視功能逐漸改善的情況。這說明人的視覺系統(tǒng)的可塑性可能長期存在。為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)采取以下預(yù)防措施：

保持雙眼視力的平衡；要有穩(wěn)固的注視性質(zhì)；立體視的訓(xùn)練；眼位的矯正和堅持門診隨訪。

弱視是一個嚴(yán)重的社會問題，永久性弱視無論對個人、家庭還是社會都是負(fù)擔(dān)。積極開展弱視的預(yù)防和治療的宣傳工作，普及弱視相關(guān)知識，提高社會各界對弱視的認(rèn)識和重視程度，是實現(xiàn)弱視早發(fā)現(xiàn)、早治療及降低弱視發(fā)病率的基礎(chǔ)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療、正確治療、堅持治療是治愈弱視最主要的環(huán)節(jié)，而兒童及家長對治療的依從性是弱視治愈的關(guān)鍵所在。

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[3]王寧利，百年同仁驗光配鏡實用技術(shù)，人民軍醫(yī)出版社。

作者簡介

汪園（1991.01-），女，漢族，籍貫：安徽，職務(wù)：國家二級驗光師，學(xué)歷：大專，單位：蕪湖視防，研究方向。

（作者單位：蕪湖市中小學(xué)生視力防控中心）